L'adénomyose est une maladie caractérisée par la germination de l'endomètre dans la couche musculaire de l'utérus, tandis que les cellules de la membrane muqueuse qui tombent dans le myomètre conservent leur fonction génétiquement inhérente.

En conséquence, subissant des changements cycliques, ils se développent dans une certaine période et nécessitent une sortie absente des tissus musculaires. En conséquence, la taille de l'utérus augmente, la fonctionnalité de l'organe est perturbée.

L'adénomyose utérine est souvent confondue avec l'endométriose. Cependant, il ne s'agit que d'une variante, appelée endométriose interne de l'utérus, lorsque l'endomètre se multiplie en dehors de l'utérus lui-même. Il s'agit d'une maladie systémique bénigne de l'utérus, non cancéreuse. L'endomètre est situé sur différents organes, tels que l'utérus, le vagin, les reins, le tube digestif et autres.

Raisons

Pourquoi l'adénomyose utérine survient-elle et qu'est-ce que c'est? Adénomyose - un type d'endométriose, qui est la prolifération du tissu de la membrane muqueuse de l'utérus. À la suite du processus pathologique, il se forme des kystes d’endométrioïde, remplis de liquide. Les foyers d'endométriose dans l'adénomyose sont situés dans le corps de l'utérus.

L'adénomyose peut se développer pour ces raisons:

1. Formation congénitale de foyers d'endométriose, résultant de troubles du développement embryonnaire.
2. L'introduction de cellules de l'endomètre dans les tissus environnants lors d'interventions chirurgicales ou d'accouchements traumatiques.

Il y a des facteurs qui provoquent le développement de l'adénomyose:

• la vie sexuelle a commencé trop tard;
• accouchement tardif ou difficile;
• début précoce ou tardif de la menstruation;
• processus inflammatoires fréquents dans l'utérus et les appendices;
• manipulations gynécologiques de l'utérus (avortement, curetage diagnostique);
• prédisposition génétique à des néoplasmes bénins ou malins;
• trop de poids de la femme, obésité;
• utilisation de contraceptifs oraux et de dispositifs intra-utérins;
• la présence de maladies causées par des troubles fonctionnels du système immunitaire;
• stress physique et psychologique important pendant une longue période.

La longue existence d'une adénomyose sévère conduit à une anémie, à un syndrome douloureux marqué, à des lésions des organes voisins et à un déclin important de la qualité de la vie d'une femme, pouvant aller jusqu'à l'impossibilité d'avoir des relations sexuelles ou une activité physique.

Classification

Il existe plusieurs degrés de prévalence et de sévérité de pénétration dans les couches de l'utérus. Cette classification est utilisée uniquement en relation avec l'adénomyose du corps utérin.

1. degré - pénétration des cellules diffuses dans la couche sous-muqueuse de l'organe.
2. degré - évolution pathologique de la maladie avec pénétration dans les couches musculaires de l'utérus, avec capture de moins de la moitié de cette couche.
3. degré - processus diffus pathologique a pris plus de la moitié.
4. degré - la croissance de l'endomètre au-delà de l'utérus, avec le passage de la pathologie à d'autres organes. L'endomètre pénètre dans toutes les couches de la structure utérine.

Par la nature du processus tumoral, on distingue les formes d'adénomyose suivantes:

• forme diffuse (les hétérotopies sont uniformément situées dans l'épaisseur du myomètre) - avec une fréquence de 50–70%
• forme nodulaire (les hétérotopies sont situées dans le myomètre sous la forme de «nœuds» endométrioïdiens de tailles et de localisations variées); une caractéristique de ces nœuds est l'absence de capsule; Cette forme survient chez 3 à 8% des patients.
• forme mixte.

Le premier degré et le second ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, ce qui n'est pas le cas du troisième et du quatrième. Les deux derniers - sont difficiles au traitement conservateur, souvent adopté deux méthodes dans le complexe.

Symptômes de l'adénomyose

Parfois, l'adénomyose peut survenir sans symptômes apparents et ne peut être détectée que par hasard lors de l'examen pour une autre raison. Cependant, dans la plupart des cas, les signes suivants sont observés dans l'adénomyose utérine:

1. Douleur dans le bas de l'abdomen, s'étendant à l'aine, au rectum et au vagin.
2. La douleur est la plus intense aux premiers jours de la menstruation (saignement utérin mensuel associé au rejet physiologique de l'endomètre - la couche interne de la membrane muqueuse de l'utérus), avec la fin de la douleur saignante disparaît.
3. Manifestations d'anémie (anémie): faiblesse, pâleur et desquamation de la peau, somnolence, fatigue.
4. Saignements menstruels abondants et prolongés (plus de 5 jours).
5. L'apparition de taches brun foncé sur les voies génitales 2 à 5 jours avant et dans les 2 à 5 jours après les règles.
6. Hémorragie utérine (écoulement de sang des parties génitales) entre les règles.
7. Rapports sexuels douloureux (dyspareunie).

Au début, les symptômes de l'adénomyose sont lissés et perçus comme un changement prémenstruel courant dans le corps. Ensuite, à mesure que la douleur progresse, l'intensité de la douleur augmente et le temps augmente. Les patients ressentent de la douleur non seulement avant les règles, mais aussi constamment.

Diagnostics

Afin d'établir avec précision le diagnostic d '"adénomyose" et de prescrire un traitement, un examen approfondi est généralement utilisé, comprenant:

• examen des organes génitaux avec des miroirs;
• colposcopie (examen du col de l'utérus au moyen d'un appareil spécial, donnant une augmentation d'environ 30 fois);
• tests de laboratoire (prélèvement de frottis);
• examen général du système respiratoire, circulatoire, digestif et urinaire;
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• laparoscopie (la méthode de diagnostic et de traitement la plus moderne).

La principale méthode de diagnostic est l'échographie. Les résultats les plus précis (environ 90%) sont obtenus par échographie transvaginale, qui, comme un examen gynécologique, est réalisée à la veille de la menstruation.

Comment traiter l'adénomyose

Il existe deux manières de traiter l'adénomyose utérine: conservatrice et opératoire. Naturellement, la méthode de traitement dépend du degré d'adénomyose. En règle générale, les premier et deuxième degrés, moins souvent le troisième, peuvent faire l’objet d’une thérapie conservatrice, et le quatrième n’est traité que rapidement.

Pour des effets conservateurs, appliquez:

• Contraceptifs oraux entraînant une aménorrhée (absence de menstruation), qui entraînent le blocage de la menstruation et la suppression des foyers d'endométriose. Prescrire des médicaments contenant de l'éthinylestradiol à une concentration de 0,03 ou plus pendant 6 à 12 mois d'un traitement continu.
• Progestatifs (didrogesténone, médroxyprogestérone, gestrinone), ils entraînent une atrophie des foyers endométriosiques,
• Androgènes (danazol) avec formation d'aménorrhée et élimination de foyers d'endométriose. Mais les médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires graves,
• Analogues synthétiques de la GnRH (nafaréline, gistréline) en gouttes ou sprays, par voie intramusculaire, afin de réduire le taux d'œstrogènes.

En l'absence de résultat d'un traitement thérapeutique, une méthode de traitement chirurgicale est utilisée, dont le but est d'éliminer les foyers de localisation et de restaurer la structure anatomique normale de l'utérus.

Opération

Le retrait de l'utérus dans l'adénomyose n'est pas toujours nécessaire. La chirurgie peut être recommandée si adénomyose:

• provoque des saignements utérins sévères qui ne peuvent pas être traités et qui entraînent une perte importante de sang;
• la femme a déjà des enfants et elle ne prévoit pas de grossesse future;
• la femme est en âge de ménopause (plus de 45-50 ans) et n'est pas opposée à l'ablation de l'utérus;
• combiné avec le myome utérin de grande taille;
• combiné à des modifications indésirables de l'endomètre ou du col utérin.

Il existe deux méthodes principales pour effectuer des opérations chirurgicales pour l'adénomyose: ouverte et laparoscopique (ou endoscopique). La chirurgie abdominale consiste à enlever l'utérus. La chirurgie laparoscopique vous permet d'éliminer les foyers d'adénomyose et de sauver l'utérus.

Avec les méthodes thérapeutiques et chirurgicales traditionnelles pour le traitement de l'adénomyose, de nouvelles méthodes sont maintenant utilisées. La méthode non classique la plus courante est l'électrocoagulation, qui consiste à enlever la lésion sans anesthésie, sans conséquences graves.

Pronostic de traitement

L'adénomyose est une maladie chronique avec une forte probabilité de récidive. Après un traitement conservateur et des interventions chirurgicales préservant les organes au cours de la première année, des rechutes d'adénomyose sont détectées chez une femme sur cinq en âge de procréer. Dans les cinq ans, une récidive est observée chez plus de 70% des patients.

Chez les patientes d'âge préclimactérique, le pronostic de l'adénomyose est plus favorable, ce qui est dû à l'extinction progressive de la fonction ovarienne. Récurrence après panhystérectomie n'est pas possible. Dans la période climatérique, une récupération indépendante se produit.

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Comment traiter un problème tel que l'adénomyose et existe-t-il une chance de tomber enceinte avec cette pathologie?

L'adénomyose (dans la littérature, vous pouvez trouver des termes tels que: endométriose interne ou endométriose du corps de l'utérus) est une forme particulière d'endométriose dans laquelle les glandes endométriales et leur stroma se développent progressivement dans l'épaisseur de la paroi musculaire de l'utérus, ainsi que l'isthmus.

En 1972, C. C. Bird et al. ils ont proposé la définition de l'adénomyose, qui existe encore aujourd'hui, selon laquelle l'adénomyose est une invasion bénigne de l'endomètre dans le myomètre, ce qui conduit à un élargissement diffus de l'utérus et se manifeste microscopiquement par la présence de glandes ectopiquement localisées et de stroma de l'endomètre, entouré de montrophes hypertrophique et hypertrophique.

Les signes caractéristiques de l'adénomyose utérine sont une violation de la frontière entre la couche basale de l'endomètre et du myomètre, ainsi que la présence de glandes endométriales et d'un stroma en contact avec le myomètre, entraînant une hyperplasie des muscles lisses. L'endomètre ectopique est similaire à la couche basale non sécrétoire de l'endomètre.

Théories d'origine

Quatre théories ont été proposées:

1. L'adénomyose se développe à la suite d'une invagination de l'endomètre dans le myomètre. Cela peut être dû à une blessure antérieure qui a «affaibli» le myomètre. Cela peut également être dû à une réponse immunitaire aberrante (incorrecte, altérée) des tissus endommagés. Comme indiqué précédemment, certains anticorps produits par les lymphocytes T et B peuvent stimuler la formation de cytokines et ainsi détruire la limite entre les couches de l'endomètre et du myomètre.

1. L'adénomyose se développe à partir des restes de canaux de Muller. Cette théorie est étayée par les résultats d'études montrant que l'endomètre eutopique (couche basale) et ectopique (transféré de l'utérus à l'épaisseur du myomètre) réagit différemment aux modifications hormonales. L'expression des facteurs de croissance et des cytokines varie également dans l'adénomyose tissulaire et dans l'endomètre eutopique. Cela signifie que les deux types de tissus peuvent avoir des caractéristiques biologiques différentes, qui s'expliquent par la différence de leur origine.

1. L'adénomyose est formée à la suite de l'introduction de la couche basale dans le système lymphatique du myomètre. Cette hypothèse est étayée par les découvertes aléatoires de tissus de l'endomètre dans les vaisseaux lymphatiques dans les sections profondes du myomètre. Des nodules isolés des cellules stromales sans glandes endométriales, situés le long des vaisseaux sanguins ou lymphatiques, peuvent signifier que le stroma peut devenir un «nouveau sol» pour les glandes prolifératives de l'endomètre.

1. L'adénomyose se développe à partir de cellules souches de la moelle osseuse. Le fait que les cellules souches de la moelle osseuse puissent provoquer la régénération de l'endomètre soutient la théorie selon laquelle l'adénomyose peut provenir de cellules souches.

Facteurs de risque

Certaines données suggèrent une prédisposition héréditaire. Des études suggèrent que presque tous les cas d'adénomyose surviennent chez des femmes multipares et, par conséquent, un grand nombre de naissances dans l'histoire sont classées comme facteurs de risque. Actuellement, l'adénomyose est considérée comme une conséquence des troubles du corps des femmes relativement âgées de 35 à 50 ans qui ont déjà rempli leur fonction de reproduction.

Stades et degrés de la maladie

La classification cliniquement anatomique de l'endométriose de l'utérus est traditionnellement utilisée dans notre pays (L. Adamyan, 1992, 1998). La répartition du processus pathologique se déroule en quatre étapes.

• stade I - les foyers d'adénomyose ne se situent que dans la couche sous-muqueuse;
• stade II - lésion de la couche musculaire;
• Stade III - la destruction de la couche musculaire entière, avec la transition vers le tégument séreux de l'utérus;
• Stade IV - en plus de l'utérus, le péritoine pariétal et les organes voisins sont impliqués dans le processus pathologique.

En 2006, Vercellini et al. Un système a été proposé qui classe les degrés d'adénomyose en fonction de la présence de foyers (de la couche basale de l'endomètre et du myomètre, à une distance> 2,5 mm), de la profondeur de pénétration dans le myomètre (A), de la prévalence (B) et de la configuration du foyer (C).

(A) profondeur de pénétration:

• légère - lésion du tiers interne du myomètre;
• degré modéré - lésion de 2/3 myomètre;
• degré sévère - la défaite de plus des 2/3 du myomètre.

(B) Prévalence:

• 1er degré: 1 à 3 nidus;
• 2e degré: 4 à 10 foyers;
• 3ème degré:> 10 foyers.

(C) Configuration focale:

• adénomyose diffuse: on observe une invasion du myomètre par hétérotopie sous forme de pénétration diffuse de foyers de tissu adénomyotique dans le myomètre. L'adénomyose diffuse est considérée comme la plus commune des deux formes d'adénomyose (environ 66% sur 100% des cas);
• adénomyose focale: cette forme d'adénomyose est également appelée «adénomyose nodulaire» ou «adénomyome». Ce n'est pas aussi commun que l'adénomyose diffuse. Sous cette forme, on observe souvent une infiltration myométriale aux contours nets.

Tableau clinique

En raison de l'absence de symptômes pathognomoniques de l'adénomyose, son diagnostic est difficile. La première étape de l'examen, lorsque le diagnostic d'adénomyose peut être suspecté, consiste en une étude approfondie de l'historique et du tableau clinique de la maladie.

La plainte la plus courante chez les patients atteints d'adénomyose est une douleur dans le bas de l'abdomen, dans le bas du dos, dont l'intensité augmente avant les règles. Avec la progression du processus pathologique, le lien entre douleur et menstruation est perdu, le premier devient relativement constant. Très souvent, cette maladie est accompagnée de troubles menstruels. Chez la plupart des patients atteints d'adénomyose, des menstruations abondantes et prolongées et des saignements péri-menstruels sont notés. Ce qui peut conduire au développement d’une anémie ferriprive secondaire. Une corrélation claire entre la gravité des symptômes et le degré de propagation de la maladie n’est pas toujours observée.
Ainsi, dans l'adénomyose, il existe de nombreux signes cliniques caractéristiques de saignements utérins anormaux, de fibromes utérins, de processus hyperplasiques, qui nécessitent l'exclusion de ces maladies, ou la confirmation de leurs associations, au risque d'affecter considérablement le choix des tactiques de prise en charge de la patiente.

Une forme rare d'adénomyose n'est détectée que chez plus de la moitié des patients; dans la plupart des cas (jusqu’à 80%), il est comorbide (c’est-à-dire qu’il accompagne) d’une autre pathologie pelvienne. Le plus souvent, l'adénomyose est associée à un myome utérin (35 - 55%), à une endométriose externe - jusqu'à 24% des cas.

Adénomyose et infertilité

L'infertilité est reconnue comme une manifestation possible de l'adénomyose, en partie à cause du fait qu'un nombre croissant de femmes préfèrent différer leur première grossesse jusqu'à l'âge de 40 ans, voire plus. Cela rend l'adénomyose plus significative sur le plan clinique dans le contexte de troubles de la reproduction. Historiquement, l'adénomyose a été considérée comme une maladie liée à la reproduction multiple et non aux femmes souffrant d'infertilité.

Cependant, lors de l'examen des femmes souffrant d'infertilité, elles souffrent souvent d'adénomyose. En particulier, il est à noter que l'adénomyose peut affecter négativement les résultats de la fécondation in vitro.

Facteurs susceptibles de réduire la fertilité dans l'adénomyose:

• diminution de la fonction de transport utérin par rapport au sperme, probablement due à la destruction de la structure normale du myomètre;
• La contractilité pathologique du myomètre dans l'adénomyose peut également contribuer à réduire l'incidence de l'implantation d'embryons;
• L'environnement de l'endomètre chez les femmes atteintes d'adénomyose diffère de celui des femmes fertiles ayant une réponse immunitaire pathologique, ce qui peut déclencher des mécanismes empêchant l'implantation.

Des études complémentaires sont nécessaires pour clarifier l'effet de l'adénomyose sur la fonction de reproduction. En utilisant les avantages des méthodes modernes d’examen, il est devenu possible de déterminer les moyens les plus efficaces de traiter les femmes infertiles et présentant des signes d’adénomyose et d’accroître leurs chances de tomber enceinte. L'efficacité des différentes options de traitement doit être évaluée non seulement du point de vue du soulagement des symptômes, mais également du rétablissement de la fertilité.

Adénomyose et myome

La forme nodulaire de l'adénomyose est difficile à distinguer des fibromes utérins. La principale différence de cette forme d'adénomyose à partir de ganglions myomateux est que les limites du centre d'endométriose sont floues et que, dans le cas du myome, les contours sont clairs et uniformes puisqu'il existe une capsule. Les plus grandes difficultés proviennent de la combinaison de l'adénomyose avec de multiples ganglions myomateux poussant profondément dans le myomètre (interstitiel).

Diagnostics instrumentaux

Depuis plus d'un siècle, l'hystérectomie (chirurgie gynécologique qui enlève l'utérus d'une femme) a été considérée comme le principal outil de diagnostic pour le traitement. Grâce aux progrès de la technologie médicale, il existe maintenant beaucoup plus d'alternatives au diagnostic, ce qui est extrêmement important pour les patientes qui souhaitent maintenir ou rétablir leur fonction de procréer. À la fin des années 1970, des échographies sérographiques à l'échographie ont été appliquées et, vers le milieu des années quatre-vingt, les ultrasons et l'IRM sont apparus, puis le scanner en spirale et l'échographie tridimensionnelle.

Échographie

Cette méthode fait référence à un prix abordable, peu coûteux et assez informatif parmi les diagnostics non invasifs. L'échographie est souvent la première étape du diagnostic de l'adénomyose. L'avantage est que l'échographie est une méthode moins coûteuse et plus longue. Le problème est que l'efficacité de l'application de cette méthode de recherche dépend de la compétence du spécialiste qui la met en œuvre et qu'il est difficile de reproduire le résultat.

L'échographie transvaginale en trois dimensions fournit une vue élargie de l'utérus et vous permet d'identifier la frontière entre l'endomètre et le myomètre dans la paroi postérieure et le bas de l'utérus, ce qui rend les résultats relativement plus précis que dans une étude bidimensionnelle conventionnelle.

Les signes les plus courants d'adénomyose sont les suivants:

• forme sphérique de l'utérus;
• élargissement inégal de l'utérus;
• une augmentation de la taille antéropostérieure de l'utérus;
• limite floue entre l'endomètre et le myomètre;
• striation linéaire échogène sous-endométriale ou épaississements hypoéchogènes;
• échostructure inégale du myomètre;
• kystes du myomètre.

La présence d'une largeur de bande sous-endométriale (95,5%) est considérée comme le signe échographique le plus spécifique, qui présente une valeur pronostique positive élevée (80,0%).

La forme nodulaire de l'adénomyose est sonographiquement très différente de la forme diffuse. Caractérisé par la présence dans le myomètre plus souvent qu'un ou plusieurs foyers écho-positifs de différentes tailles, de forme irrégulière ou arrondie, de structure homogène et de haute densité échogénique. On inclut aussi souvent des anéchoïques avec une fine suspension d’inclusion ou de cavité. Si le nœud est situé sous-muqueux i. situé sous la muqueuse du myomètre, il déforme la cavité utérine.

En général, l'échographie est actuellement une méthode précieuse pour diagnostiquer une maladie, malgré certaines difficultés et la subjectivité dans l'interprétation des résultats.

Imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique a un potentiel élevé dans le diagnostic de la maladie, mais son coût élevé, son inaccessibilité et sa perte de temps ne permettent pas d'utiliser cette méthode à des fins de dépistage. En revanche, lors de l'utilisation de l'IRM, les conclusions de divers chercheurs sont plus cohérentes qu'avec l'échographie transvaginale.

Pour le diagnostic de l'adénomyose par IRM, 3 critères sont mis en évidence:

• épaisseur de l'endomètre eutopique> 12 mm;
• le rapport entre l'épaisseur maximale de la couche basale et l'épaisseur du myomètre> 40%;
• la différence entre l'épaisseur maximale et minimale de la couche basale est> 5 mm.

Les deux premiers critères sont contestés, car ils ne sont pas assez précis en raison de leur dépendance au statut hormonal et au cycle menstruel. À cet égard, le troisième critère est considéré comme plus fiable.

Biopsie

La biopsie des zones suspectes d'adénomyose fournit un matériel précieux pour la confirmation histologique du diagnostic. Des méthodes de biopsie ciblée ou multifocale ont été développées. Elles sont utilisées lors des ultrasons transvaginaux, de l’hystéroscopie et de la laparoscopie, mais ne sont pas devenues une procédure de routine. La sensibilité dans la biopsie myométriale laparoscopique est de 98%, la spécificité est de 100%; valeur prédictive pour les résultats positifs - 100% et négative - 80%. Plus la quantité de matériel de biopsie (puces) obtenue en une seule procédure est grande, plus le diagnostic est précis.

Problèmes de traitement

Le traitement de l'adénomyose n'est pas moins difficile que son diagnostic. La méthode et la stratégie de la thérapie est une question très controversée. Pendant de nombreuses années, la principale méthode de traitement de l'adénomyose était opérationnelle. L'hystérectomie est maintenant considérée comme une méthode de choix pour les femmes en âge de procréer. La thérapie combinée trouve plus d'usage.

Les objectifs du traitement de l'adénomyose sont les suivants:

• retrait du substrat anatomique;
• diminution de l'intensité de la douleur;
• préservation et restauration de la fonction de reproduction;
• prévention du progrès et de la récurrence de la maladie;

Traitement médicamenteux

Un traitement médicamenteux empirique est possible avec l’adénomyose. Toute méthode de traitement médicamenteux est recommandée dans les 3 mois. en l’absence de contre-indications et d’effets secondaires, évaluez ensuite son efficacité et décidez de poursuivre le traitement, de remplacer le médicament ou d’effectuer un traitement chirurgical.

1. Thérapie analgésique. Le schéma de ce traitement: cours de 3 à 6 mois, 5 jours par mois, prendre des médicaments, en utilisant le plus puissant agent contre la douleur aiguë et, au contraire, en début de traitement avec le médicament le plus léger. Les plus efficaces sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). De préférence, le traitement à court terme de la douleur associée à l'adénomyose, en attendant le soulagement des symptômes après la nomination de méthodes ciblées de traitement médical ou chirurgical.

2. Thérapie hormonale. L'hormonothérapie occupe une place prépondérante parmi les méthodes de traitement utilisées pour soulager adéquatement les symptômes, maintenir une vie sexuelle normale, améliorer les performances, l'activité sociale et la qualité de vie des femmes en général. Pour le traitement hormonal de l'adénomyose, divers groupes de médicaments sont utilisés, dont le mécanisme d'action consiste à supprimer la fonction ovarienne et, tout d'abord, à réduire la production d'œstrogènes, ce qui devrait entraîner une involution des hétérotopies de l'endométrioïde. Malgré l'efficacité élevée de certains médicaments, tous les médicaments hormonaux ne provoquent qu'une régression temporaire des hétérotopies et, dans la plupart des cas, après l'arrêt du traitement, les symptômes réapparaissent après un certain temps.

3. COC (contraceptifs oraux combinés contenant deux types d'hormones - œstrogènes et progestatifs). Les avantages du COC sont les effets secondaires minimaux, la possibilité d'utilisation à long terme, le faible coût. KOC n'a pas d'indication enregistrée pour le traitement de cette maladie et applique en fait de manière non indiquée sur l'étiquette (utilisation de médicaments pour des indications non approuvées par les organismes de réglementation gouvernementaux non mentionnés dans le mode d'emploi).

4. progestatifs. La monothérapie progestative peut être considérée comme traitement de première intention. Le traitement est effectué en mode continu et à des doses avec l'admission de l'aménorrhée. Cela vous permet d'éliminer la douleur, de prévenir la progression de la maladie et d'assurer la régression des lésions existantes. Actuellement, des progestatifs oraux sont utilisés: médroxyprogestérone, acétate de mégestérol, acétate de noréthistérone, didrogestérone, diénogest, ainsi que des formes progestatives parentérales. Les doses recommandées pour le traitement de l'endométriose ne répondent pas aux exigences actuelles en matière de médicaments (effet maximal avec une dose minimale). Le diénogest et le lévonorgestrel sont utilisés à la dose la plus acceptable.

L’effet indésirable le plus fréquent de l’administration continue de progestatifs est une hémorragie aiguë dont la probabilité diminue avec l’augmentation de la durée du traitement. Avec la survenue d’effets hypoœstrogéniques, à de rares exceptions près, il n’est pas nécessaire d’interrompre le traitement. Toutefois, il est nécessaire de prescrire un traitement supplémentaire appelé traitement de «dissimulation», de préférence un œstrogène naturel associé à des progestatifs comme traitement hormonal substitutif. La combinaison de l'agnRH avec un traitement de rattrapage permet de les appliquer pendant plus de 6 mois, ce qui est nécessaire pour l'adénomyose, y compris après des interventions chirurgicales visant à épargner les organes pour cette maladie.

Les recommandations générales d'hormonothérapie peuvent être formulées comme suit:

• en tant que première étape du traitement de l'adénomyose, le COC et la monothérapie avec des progestatifs oraux (dienogest) sont utilisés en mode continu;
• les traitements de deuxième intention sont: aGnRH ou LNG-IUS (dispositif intra-utérin contenant l’hormone lévonorgestrel);
• pour une utilisation prolongée de la monothérapie aGNRG (plus de 6 mois), à utiliser en association avec une hormonothérapie add-back.

Traitement chirurgical

Selon l'âge de la femme, ses souhaits concernant la mise en œuvre de la fonction de reproduction, l'étendue de l'adénomyose, la décision de traitement chirurgical peut être prise. Les indications doivent être considérées comme l'absence d'effet de l'hormonothérapie.

1. Hystérectomie. L'hystérectomie est une opération de choix pour les patientes qui ne souhaitent pas être enceintes. Accès optimal - laparoscopique ou vaginal avec assistance laparoscopique. La laparoscopie en tant qu'accès principal ou auxiliaire est obligatoire, car elle permet de clarifier la nature et de corriger les éventuelles pathologies associées, notamment l'endométriose externe.

2. Suppression de l'adénomyose et de la résection des noeuds. Il est possible d'éliminer les foyers d'adénomyose si leur localisation est établie. L'efficacité de cette intervention est de 50%, la fréquence des rechutes est à peu près la même. Cela est dû au fait qu'il est souvent difficile de reconnaître les foyers d'adénomyose dans le myomètre et que les limites entre le tissu malade et le tissu sain peuvent être difficiles à déterminer. De plus, à la suite de l’élimination par laparoscopie de lésions / ganglions, des cicatrices restent sur l’utérus. Peut-être l'ablation résectoscopique des ganglions sous-muqueux de l'adénomyose, qui déforment l'utérus, bien que techniquement difficile et s'accompagnant d'un risque assez élevé de saignement peropératoire.

3. Ablation ou résection de l'endomètre. Ce traitement est considéré efficace pour les saignements utérins graves. Il peut être utilisé pour détruire des foyers d'adénomyose superficiels, mais son effet sur les foyers plus profonds est limité. Si toutes les lésions ne sont pas supprimées, il est fort probable que les symptômes réapparaîtront après le traitement. Avec une forme nodulaire, l'efficacité de cette méthode est discutable.

4. Embolisation de l'artère utérine. S'il existe des contre-indications au traitement chirurgical ou au refus de celui-ci, il est possible d'effectuer une embolisation de l'artère utérine ou une ablation par ultrasons focalisés sous contrôle de l'IRM. Cette méthode de traitement peut être efficace dans les adénomyoses tant focales que diffuses, et élimine efficacement les symptômes de ménorragie et de dysménorrhée. L'inconvénient de cette méthode de traitement est le coût élevé et la durée de la procédure.

La médecine traditionnelle occupe une place importante dans le traitement des maladies gynécologiques. Cette méthode de traitement peut compléter la méthode principale ou être utilisée en combinaison. Mais l’automédication est dangereuse pour la santé et vous devez consulter un gynécologue.

Prévention

Des visites régulières chez le médecin, un examen gynécologique et la livraison de tous les tests nécessaires - la mesure de prévention la plus importante.

Lorsque l'adénomyose est contre-indiquée:

• thérapie de boue;
• bain, sauna;
• être en plein soleil parce que avec l'exposition prolongée au soleil, il se produit une production d'œstrogène, qui à son tour conduit à la progression de la maladie;
• massage du bas du dos et du sacrum.

Conclusion

L'adénomyose, comme toute autre maladie, doit être traitée rapidement et correctement, sans quoi des complications potentiellement fatales pourraient se développer.

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Qu'est-ce que l'adénomyose à 2 degrés: l'essence de la pathologie, les méthodes de diagnostic et de traitement

L'adénomyose utérine est un type d'endométriose, une pathologie dans laquelle la muqueuse utérine se développe dans les foyers atypiques.

Pour un diagnostic rapide, vous devez connaître les causes de cette maladie, les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement.

Généralement diagnostiqué chez les femmes en âge de procréer.

L'incidence augmente après 30 ans.

Essence de pathologie

L'adénomyose est une pathologie gynécologique dans laquelle la muqueuse utérine (endomètre) se développe dans la couche musculaire de l'utérus (myomètre).

Au cours des dernières décennies, une augmentation de l'incidence de cette affection a été constatée, ce qui est attribué à une augmentation des réponses immunitaires pathologiques, ainsi qu'à une amélioration des méthodes de diagnostic instrumental.

Il existe plusieurs formes d'adénomyose:

• Focal. Dans le myomètre, des foyers uniques de tissu endométriotique sont déterminés. Le plus souvent détecté après la ménopause.
• Diffuse Le tissu muqueux est uniformément réparti dans la couche musculaire, ce qui entraîne la formation de poches de différentes profondeurs. En conséquence - la formation de passages fistuleux.
• Noueux. Identifier la formation de nodules dépourvus de membrane capsulaire. À l'intérieur du nœud, on observe généralement un liquide de couleur foncée ou du sang, associé à des modifications cycliques de l'endomètre.

En outre, l'adénomyose est généralement différenciée en fonction de la profondeur de pénétration dans la couche musculaire, ce qui permet de distinguer quatre degrés de gravité de la maladie.

Adénomyose 2 degrés - de quoi s'agit-il?

Sous l’adénomyose à 2 degrés, comprenez l’endommagement de la couche musculaire à la moitié de son épaisseur.

Dans ce cas, la taille de l'utérus augmente.

Si auparavant la maladie pouvait être asymptomatique, il existe déjà des manifestations cliniques à ce stade.

Symptômes de la maladie

Il est à noter que les patients atteints d'adénomyose souffrent souvent de syndrome prémenstruel (modifications des sphères émotionnelle et mentale, pression artérielle, apparition de maux de tête, gonflement).

L'adénomyose de grade 2 a son tableau clinique qui se manifeste comme suit:

• L'apparition d'une réaction douloureuse pendant la menstruation;
• L'apparition progressive de la douleur;
• Violation du cycle menstruel (augmentation de la durée des règles, modification de leur volume);
• Quelques jours (de 2 à 5) avant l'apparition du nouveau cycle, le même écoulement a lieu après l'achèvement de la menstruation;
• La présence de saignements utérins dans la période intermenstruelle (pas toujours);
• Manifestations d'anémie (peau sèche, ongles cassants, cheveux, peau pâle, essoufflement, apparition de "zade" aux coins de la bouche, faiblesse, somnolence, vertiges, évanouissements);
• Incapacité de tomber enceinte (infertilité).

La principale cause d'infertilité dans l'adénomyose est due à des adhérences dans la région des trompes de Fallope, qui créent un obstacle à la libération de l'œuf dans l'utérus, à des modifications de la structure de la muqueuse utérine, qui compliquent le processus d'implantation, à une inflammation concomitante, à l'hypertension de la couche musculaire et à de nombreux autres facteurs qui augmentent le risque d'inactivation avortement

Les causes

Actuellement, les facteurs de risque exacts pour cette maladie ne sont pas complètement compris. On sait de manière fiable que l'adénomyose est une pathologie hormono-dépendante.

Les facteurs suivants contribuent à l'occurrence:

• Affaiblissement du statut immunitaire (états d'immunodéficience congénitale et acquise);
• Interventions intra-utérines (endommager la couche basale de l'endomètre qui le sépare du myomètre - avortement, curetage de nature diagnostique, mise en place du dispositif intra-utérin, accouchement compliqué, interventions chirurgicales, saignements utérins);
• Ménarche précoce ou tardive (première menstruation);
• Réception des contraceptifs oraux combinés;
• L'utilisation de médicaments hormonaux;
• Surpoids (contribue à l'hyperestrogénémie dans le corps);
• La présence de maladies chroniques (pathologie du tractus gastro-intestinal, hypertension artérielle);
• Effort physique excessif ou insuffisant;
• Hérédité défavorable (présence de proches parents de l'endométriose, de l'adénomyose, du cancer du système reproducteur féminin).

Quelle est la différence avec le degré 1?

Au stade 1 du processus pathologique spécifié a les caractéristiques suivantes:

• La plus petite profondeur de l'invasion (au stade 1, la lésion est notée à la sous-muqueuse du corps de l'utérus);
• Les changements sont mal visualisés au moyen de diagnostics par ultrasons;
• Il n'y a pas de violations du cycle menstruel;
• La réaction de la douleur est soit absente soit légèrement prononcée, le plus souvent associée à l’apparition des règles.
• Ne pas observer de problèmes de conception et de grossesse ultérieure.

Dans les deuxième et suivants stades de la maladie, ces changements sont prononcés ou légers.

Méthodes de diagnostic

Le processus de diagnostic de l'adénomyose repose sur:

• Collecte de données anamnestiques (âge de la première ménarche, nature de la menstruation, état général);
• Examen physique;
• Examen gynécologique à deux mains;
• Méthodes de recherche par ultrasons;
• Hydrosonographie;
• Hystérographie aux rayons X;
• L'hystéroscopie;
• Imagerie par résonance magnétique.

Examen gynécologique à deux mains

Il a le caractère le plus informatif immédiatement avant l’apparition de la menstruation.

En fonction de la gravité de la maladie, la taille de l'utérus peut varier de 2 à 8 semaines de grossesse. Après la menstruation, les dimensions de l'utérus se situent dans la plage normale.

S'il y a une lésion de l'isthme de l'utérus, on note son expansion, son augmentation de densité et l'apparition d'une réaction de douleur lors de la palpation.

La douleur est plus prononcée dans la zone de fixation des ligaments sacro-utérins avant et pendant la menstruation, et après leur achèvement.

Assez souvent, avec une implication dans le processus pathologique de l'isthme de l'utérus, une restriction de la mobilité de l'organe et une augmentation du syndrome douloureux sont observées à mesure de son avancement.

Méthodes d'échographie

Parmi les méthodes par ultrasons, l'échographie par ultrasons est la plus couramment utilisée.

Appliquer des capteurs transvaginaux spécialisés permettant une évaluation détaillée de l'état de l'endomètre.

La précision de cette méthode atteint 90%.

Dans l'adénomyose, une augmentation de la taille de l'utérus dans la taille antéropostérieure, une épaisseur de paroi différente sur toute la longueur de l'organe est notée.

Un changement caractéristique dans la structure du type "en nid d'abeille" est l'alternance de sections denses et de cavités avec un liquide.

Si la maladie a une forme nodulaire, on note des formations denses et rondes, dont les contours diffèrent par des irrégularités et un manque de clarté.

Hydrosonographie

Porte à clarifier la maladie dans les stades initiaux. Notez les inclusions de petit diamètre, l'épaisseur inégale de l'endomètre.

Hystérographie aux rayons x

Pour la recherche utilisé des rayons X.

Les images visualisent une augmentation de la surface de la cavité utérine, la cavité de la cavité étant déformée et dentelée.

Hystéroscopie

Porte le plus instructif.

Les symptômes sont variables et dépendent à ce stade de sa forme.

Dans la deuxième étape, on note l’irrégularité du relief de l’utérus, la vue ressemble à un tissu musculaire spongieux et les passages de l’endomètre sont visualisés.

La cavité de l'organe ne s'étire pas bien.

Imagerie par résonance magnétique

Ils révèlent une augmentation de la taille de l'organe, une modification de la structure de la membrane muqueuse et une épaisseur différente des parois de l'organe.

Les principales méthodes de traitement

Au stade actuel du traitement de l'adénomyose, les méthodes suivantes sont utilisées:

• Intervention chirurgicale;
• L'utilisation de médicaments (hormonothérapie);
• Correction du statut immunitaire.

Intervention chirurgicale

Il est indiqué si l’on n’observe pas l’effet d’un traitement hormonal antérieur ou s’il existe des contre-indications à son application. Habituellement faire l'ablation de l'utérus avec des appendices.

Ces dernières années, les techniques endoscopiques sont de plus en plus utilisées, ce qui permet de préserver l'utérus et vise à réduire les pertes de sang. Le sens de l'intervention est l'oblitération partielle de la cavité de l'organe.

Les méthodes endoscopiques conduisent à la formation d'adhérences intra-utérines et ne peuvent constituer une méthode de traitement que pour les femmes qui ont mis en œuvre la fonction de reproduction.

L'hormonothérapie

La tâche principale du traitement de l'adénomyose au moyen d'agents hormonaux consiste à supprimer le processus d'ovulation et à créer les conditions d'un faible taux d'œstrogènes dans le corps.

Appliquer des médicaments de différents groupes:

• Progestatifs (Norgestrel, Duphaston, Utrogestan);
• Préparations d'estrogènes progestatives (Anteovin, Divina, Kliogest);
• Les antigènes (Genale, Ginepriston);
• Les agonistes de la GnRH (goséréline, diféréline);
• Beaucoup d'autres, parmi lesquels le médicament efficace de la nouvelle génération "Silhouette".

3 degré de maladie

L'adénomyose de grade 3 signifie une lésion de la couche musculaire d'un organe de la séreuse.

À ce stade de la maladie, le tableau clinique est le plus marqué: la réponse de la douleur est constante et intense, le volume des pertes sanguines augmente, l’état général du corps s’aggrave.

À ce stade, une grossesse est peu probable.

Peut-être une transformation maligne des foyers de l'endomètre en tumeurs tumorales.

Adénomyose - une maladie qui se prête au traitement, qui est atteint par les méthodes de traitement existantes.

Si vous ressentez ces symptômes, contactez un spécialiste pour obtenir un diagnostic rapide et la prescription d'un traitement permettant d'éviter les effets indésirables.

Vidéo utile

Dans la vidéo, vous en apprendrez davantage sur l'adénomyose et ses symptômes:

http://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/adenomioz-m/2-stepeni-u-zhenshchin.html

Combien de degrés d'adénomyose et combien chacun d'eux est dangereux

L'endométriose, y compris l'adénomyose interne, est une maladie dangereuse qui menace l'infertilité et de nombreux autres problèmes de santé. La gravité des conséquences et la douleur du parcours, ainsi que la méthode de traitement, dépendent du degré d'adénomyose. Par conséquent, il est important de comprendre cette classification.

Variétés de la maladie

Pour commencer, de quoi s'agit-il? L'endométriose est la croissance et la germination de l'endomètre dans la couche musculaire de la couche utérine interne. Il existe des types génitaux et extragénitaux de cette maladie. Dans le premier cas, les organes génitaux sont affectés, dans le second cas, ceux qui ne sont pas liés au système reproducteur, tels que les intestins, la vessie et les reins. Localiser les foyers de l'endomètre incarné avec cette variété peut même dans les sutures chirurgicales.

L'endométriose génitale, à son tour, est divisée en interne et externe. Lorsque externe affecte les ovaires, les trompes de Fallope, le vagin, le col utérin. Endométriose des ovaires et des trompes de Fallope conduit le plus souvent à la stérilité. Dans le même temps, la perméabilité à l'ovule s'aggrave, souvent des adhérences et des kystes se produisent. Endométriose du vagin, en revanche, est facile à traiter et a un minimum de conséquences graves. Premièrement, il est plus facile de le détecter, même lors d’un examen gynécologique de routine. Et il est également plus facile de traiter à cause de la proximité - c'est la deuxième.

L'endométriose génitale interne est une maladie de l'utérus. C'est ce qu'on appelle l'adénomyose.

Selon le type de lésion, il existe la classification suivante:

• adénomyose focale;
• adénomyose nodulaire;
• adénomyose diffuse;
• adénomyose mixte.

Dans le premier type, il existe des foyers uniques clairement limités. Plus souvent, il est caractéristique du premier degré initial. Diffuse - il s’agit d’une large défaite de l’organe entier ou presque tout entier, qui accompagne le plus souvent une endométriose du 4ème degré. Quant au nodal, il se caractérise alors par une forme particulière de foyers. Ce sont des formations en germination dans la masse musculaire - des noeuds remplis de liquide, ressemblant à des formes et à des structures myomateuses. L'adénomyose mixte se manifeste par la présence de différents types de foyers. Plus souvent - focal - nodal.

Le degré d'adénomyose et leur sévérité

Il est admis de distinguer quatre stades de l’endométriose: du premier au quatrième. Lorsque les premiers foyers ne sont observés que dans l'utérus, se manifestent et sont perturbés faiblement. Lorsque la deuxième lésion commence à se propager aux ovaires, aux tubes, au cou. Il y a de petits kystes sur les appendices. Le troisième stade est caractérisé par une zone lésionnelle plus large. Peut-être le début des processus adhésifs. La dernière étape capte complètement l'utérus, d'autres organes féminins, les intestins, le système urinaire, le péritoine, etc.

Il y a quatre degrés de cette maladie de l'utérus:

• 1 degré. Sur la membrane muqueuse de l'utérus apparaissent une ou deux petites lésions.
• 2 degrés. Les foyers s’approfondissent et commencent à se développer dans le myomètre - la couche musculaire se trouvant au centre.
• 3 degrés. Les foyers grossissent et atteignent la couche séreuse externe de l'utérus.
• 4 degrés. Une endométriose diffuse étendue recouvre entièrement l'utérus et passe aux organes adjacents, le péritoine.

L'adénomyose d'un degré ne se manifeste souvent pas et ne gêne pas une femme. L'augmentation de la taille de l'utérus est insignifiante, pas de douleur. Mais c'est là que réside le principal danger. La femme pense être en bonne santé. Lors de l'inspection de routine, les chances de suspecter la maladie sont également minimes. Et l'endométriose du corps de l'utérus de 1 degré progresse entre-temps, passant parfois au deuxième stade et aux suivants. Mais plus vite on le trouvera, plus grandes seront les chances d'un rétablissement complet.

Au deuxième degré de l'endométriose, la taille de l'utérus continue de croître. Au début des adhérences peuvent provoquer des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen. Beaucoup de femmes connaissent des changements dans le cycle menstruel. Le plus souvent, les règles deviennent plus longues, plus abondantes et douloureuses. La douleur peut survenir plusieurs jours avant la menstruation, les symptômes du syndrome prémenstruel sont prononcés. En repérant sombre, il y a des caillots. Possible petite décharge et entre les menstruations. Cependant, l'endométriose de grade 2 est souvent asymptomatique.

Avec l'adénomyose utérine grade 3 symptômes augmentent. À ce stade, la douleur et les saignements seront certainement présents. En raison d'un flux menstruel important, une femme perd beaucoup de sang. Il y a souvent une anémie. Elle se caractérise par une dégradation du bien-être général, de la fatigue, de la faiblesse, de l'apathie, des vertiges, des nausées, des larmoiements et de l'irritabilité.

Ne pas détecter l'endométriose de grade 3 est irréaliste et passe donc rarement au quatrième stade, dans les cas les plus avancés, lorsqu'une femme ignore de manière persistante les symptômes inquiétants et néglige sa santé. La dernière phase de la maladie se caractérise non seulement par une douleur intense, des saignements, une détérioration du bien-être et de la qualité de vie, mais également par des problèmes d’autres organes. Si l’endomètre se développe dans l’intestin ou la vessie, il en altère le fonctionnement.

La ruse de la maladie est que l’endométriose du 1 er au 2 ème degré ne peut pratiquement pas progresser pendant des années, en restant au stade initial, et ne se fait pas sentir. Ou, au contraire, peuvent commencer à progresser activement et atteindre rapidement un degré grave. Par conséquent, dès l'apparition des premiers symptômes inquiétants, vous devez immédiatement consulter un médecin. La détection précoce de la maladie est une garantie de conséquences minimes.

Comment diagnostiquer

Lors d'un examen gynécologique standard, il n'est pas toujours possible de détecter ou de suspecter une adénomyose de grade 1–2, surtout si la femme n'est pas perturbée. La suspicion peut entraîner une augmentation de la taille de l'utérus et une modification de sa forme. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, celle-ci devient sphérique et peut atteindre des volumes comparables à ceux d'une grossesse à 5-6 mois.

Si la maladie est suspectée, le médecin référera la femme pour un diagnostic plus approfondi. Même si elle s'inquiète de douleurs et de menstruations irrégulières, ainsi que de problèmes de conception, cela peut être un signe non seulement d'adénomyose, mais également de nombreux autres problèmes gynécologiques.

Par conséquent, un diagnostic à cent pour cent ne peut être effectué qu’après les procédures de diagnostic:

La première, où la patiente est suspectée d'endométriose de l'utérus à 1 ou 2 degrés, est une échographie. La méthode permet de déterminer l'augmentation du volume du corps, en modifiant sa forme, la présence de cavités et de nœuds dans le muscle. Cependant, dans de nombreux cas, cette étude n'est pas suffisante pour le diagnostic.

L'hystéroscopie ou l'hystérosalpingoscopie, qui permet de distinguer même les plus petits foyers et de déterminer avec précision l'emplacement de leur emplacement, est plus fiable. Cependant, la laparoscopie est la méthode la plus moderne et la plus utilisée. Il s'agit d'une méthode opératoire peu invasive, à l'aide de laquelle il est possible non seulement de détecter des foyers, mais également en cas de problème, de le graver immédiatement ou de le supprimer. La précision de la laparoscopie est élevée - même un seul petit foyer peut être trouvé.

L'imagerie par résonance magnétique est utilisée pour diagnostiquer ces problèmes rarement et est attribuée dans des situations difficiles lorsque la définition de la maladie par d'autres moyens échoue ou des doutes surgissent entre plusieurs maux semblables en symptomatologie.

En outre, des consultations avec d'autres médecins, des analyses de sang - générales pour la biochimie, ainsi que des biopsies et des études supplémentaires peuvent être prescrites. Il est important de distinguer l'adénomyose d'autres maladies, en particulier d'un cancer naissant.

Méthodes de traitement pour différents degrés d'adénomyose

Après un diagnostic précis et une détermination de la gravité, ainsi que de la localisation de l'adénomyose, le médecin choisit un traitement. Sa méthode dépend du stade de la maladie, de sa complexité, du niveau hormonal du patient et de son âge. Ainsi, chez les jeunes femmes, en particulier celles qui n’ont pas encore accouché, tout est mis en œuvre pour préserver les fonctions de reproduction. Le traitement est effectué selon trois méthodes:

Le premier concerne le traitement médicamenteux. À cette fin, des préparations hormonales sont utilisées afin de normaliser leur niveau dans le corps de la femme, de supprimer la croissance de foyers d'endométriose et d'éliminer les symptômes douloureux. Cette méthode traite bien l'endométriose interne de 1 degré ou le début du second.

La méthode opératoire est utilisée pour une large zone lésée. Le degré d'intervention dépend de la gravité de la maladie et varie de la cautérisation (élimination) de lésions individuelles préservant la fonction de reproduction à l'élimination complète de l'utérus. Et lors de la propagation dans les ovaires, les tubes - avec le retrait complet de tous les organes féminins. Ces opérations sont extrêmement rares, lorsque la maladie ne peut plus être traitée par d'autres méthodes de traitement et que le risque pour la santé d'une femme est très grand. S'il y a au moins une chance minimale de conserver des organes, les médecins feront tout pour cela. Après tout, de l’utérus, des ovaires et des appendices dépendent non seulement de la capacité de procréer, mais également de la santé de la femme dans son ensemble.

Regardez la vidéo - chirurgie pour adénomyose 1-2 degrés:

Les thérapies combinées les plus couramment utilisées. Par exemple, lorsque l'adénomyose de stade 2 présente plusieurs petites lésions. Ils sont supprimés par la méthode opérationnelle. Plus souvent, à l'aide de la laparoscopie, une cautérisation au laser est effectuée. De plus, on prescrit à une femme un traitement hormonal visant à normaliser la maladie. Les examens des patients et le pronostic des médecins avec une méthode de traitement combiné sont généralement bons. Après un certain temps, la femme est capable non seulement de retrouver un mode de vie normal, mais également de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Cependant, l’endométriose a la ruse de dire qu’après avoir été malade au même âge, une femme peut l’être de nouveau après un certain temps. Cette maladie est sujette à la rechute. Par conséquent, la patiente traitée pour adénomyose doit surveiller attentivement son état de santé tout au long de sa vie et consulter un gynécologue plusieurs fois par an.

http://lechim-matku.ru/endometrioz/stepeni-adenomioza.html