L'augmentation constante du nombre de maladies oncologiques, l'augmentation de la mortalité et l'invalidité due aux néoplasmes malins attirent l'attention du public médical et du grand public. La détection tardive d'oncoprocess aggrave le pronostic pour le traitement et la récupération complète. Dans les cas avancés, seule une thérapie palliative (facilitante) est possible.

Parmi les maladies oncologiques, les «formes visuelles» occupent une place particulière. Le carcinome épidermoïde du col de l’utérus, qui occupe la deuxième place dans la structure de tous les cancers féminins, présente un intérêt considérable pour les femmes.

Caractéristiques histologiques et anatomiques du col utérin

Le corps de l'utérus, l'isthme et le col de l'utérus sont les composants de l'organe sexuel interne de la femme - l'utérus. Directement le corps de l'utérus et l'isthme sont situés dans la cavité abdominale. Dans le col de l'utérus émettent une partie vaginale et supravaginale (au-dessus des arches du vagin). La partie du col faisant face au vagin est recouverte d'un épithélium plat, multicouche et non kératinisé.

Le canal cervical menant à la cavité utérine passe à l'intérieur du col de l'utérus. Les parois du canal cervical sont tapissées d'épithélium cylindrique (glandulaire). Un processus malin peut être observé dans les cellules de l'épithélium plat (70 à 80% des cas) et glandulaire (10 à 20%). Moins fréquemment, des cancers épidermoïdes glandulaires mixtes et d'autres espèces (10% ou moins) sont détectés.

Une maladie maligne du col utérin survient dans les cellules pré-infectées. Par conséquent, le diagnostic opportun des antécédents et des maladies précancéreuses du col de l'utérus permet d'examiner et de traiter les femmes afin de prévenir l'apparition d'une tumeur maligne.

Les causes du processus malin

Certaines causes sont nécessaires au développement du carcinome épidermoïde du col utérin, dont le papillomavirus est le principal responsable du développement de la dysplasie (maladies précancéreuses du col utérin). Un cancer invasif se produit sur le site de la dysplasie, en l’absence de traitement. Pour cela, vous avez besoin de 10 à 20 ans.

Au début des relations sexuelles jusqu’à 15 ans, des relations sexuelles actives, de nombreux partenaires sexuels (plus de 5 ans), l’absence de contraception mécanique, la probabilité d’infection par le VPH est relativement élevée.

Naissance fréquente, âge supérieur à 40 ans, traumatisme du col utérin, maladies sexuellement transmissibles, infections vaginales, tabagisme, conditions matérielles et de vie peu élevées, malnutrition, abus de régime alimentaire, utilisation prolongée de contraceptifs oraux, immunodéficiences sont également considérés comme des facteurs de risque de tumeurs malignes.

Classification du cancer du col utérin

Le système TNM (2010) évalue la tumeur primaire - T, N - l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus oncologique, T - l'absence ou la présence de métastases.

La classification histologique suggère la division suivante:

• tumeurs épithéliales épidermoïdes: dysplasie, carcinome épidermoïde kératinisant, carcinome épidermoïde non squameux et autres types de cancer du col utérin épidermoïde
• tumeurs glandulaires (adénocarcinomes)
• formes mixtes (carcinome glandulaire - épidermoïde)
• autres formes de néoplasmes épithéliaux

Selon la classification FIGO (2009), le stade de la maladie est établi.

Symptômes de la maladie

Les symptômes sont absents ou insignifiants au début du col. Le patient se plaint rarement pendant cette période. L'apparition de la triade classique (saignement, leucorrhée aqueuse, douleur) du cancer du col utérin, squameux ou glandulaire indique un dépistage tardif. Selon la forme de cancer (endo -, exophytique ou mixte), ces symptômes apparaissent dans différentes séquences ou simultanément, mais indiquent que le processus est négligé.

Un écoulement aqueux (leucorrhée) du vagin apparaît lorsque la tumeur envahit les vaisseaux lymphatiques. Avec la destruction de la tumeur, les Blancs acquièrent une odeur désagréable - forte et putride, l’apparence de "morceaux de viande". Les saignements de contact se produisent pendant les rapports sexuels, l'examen gynécologique, le soulèvement de la cargaison, la défécation. Leur apparence est expliquée par des dommages aux vaisseaux sanguins se développant dans la tumeur. Avec l'augmentation de la taille de la tumeur, des dommages et de la destruction des couches profondes du col de l'utérus et des tissus environnants, les saignements se produisent de manière aléatoire, répétés à plusieurs reprises et sans aucun contact avec aucun facteur, peuvent augmenter avant et après la menstruation. Chez les femmes ménopausées, l'apparition de saignements est un symptôme alarmant.

Avec la propagation du cancer du col utérin squameux, glandulaire ou mixte, avec atteinte des troncs nerveux, du tissu circulatoire, des ganglions lymphatiques, de la compression des organes internes, de la douleur à l’abdomen, de la région lombaire et du sacrum.

À la défaite par une nouvelle croissance maligne des corps suivants se forment des fistules. Vessie vaginale avec perforation de la vessie, rectovaginale avec perforation du rectum. Avec la propagation de la tumeur peut développer une insuffisance rénale, résultant de la compression des uretères.

Pronostic de la maladie

Le pronostic du carcinome épidermoïde du col de l'utérus est dû à la rapidité du diagnostic d'une tumeur maligne. Avec la détection précoce de l'invasion, la possibilité d'élimination complète de la lésion maligne est élevée. En conséquence, l'étendue de la tumeur, sa taille, son implication dans le processus des ganglions lymphatiques seront d'une grande importance, une métastase s'est-elle déjà produite?

La combinaison de ces facteurs, ainsi que le degré de différenciation de la tumeur (cancer faible, élevé, modérément différencié) offriront des perspectives de pronostic.

Traitement du cancer du col utérin

Les traitements spécialisés sont effectués exclusivement dans des établissements de médecine oncologique.

Avant de prescrire un traitement pour le cancer du col utérin squameux, glandulaire ou autre, une confirmation histologique du diagnostic et une détermination précise du stade du processus sont nécessaires. Selon le stade du cancer du col utérin, on utilise une méthode chimiothérapeutique chirurgicale par irradiation. Si nécessaire, ils sont combinés, complétés par des mesures thérapeutiques auxiliaires.

En cas de propagation importante du cancer, le traitement chirurgical n’est pas possible; des traitements palliatifs et des interventions chirurgicales (élimination de néphro, de colo, de cystostomie avec lésions de l’uretère, de l’intestin et de la vessie, respectivement) sont appliqués.

Dans la mesure du possible, les volumes d'intervention chirurgicale sont déterminés par la taille et l'étendue de la tumeur. Il est nécessaire de retirer complètement ou partiellement le col de l'utérus, qu'il soit possible de préserver les organes génitaux internes, le début du rayonnement et le traitement chimiothérapeutique sont déterminés par le stade du processus malin.

Avec des examens gynécologiques réguliers, une visite chez le médecin lorsque l'apparition de symptômes caractéristiques, le diagnostic opportun et le traitement des antécédents et des maladies précancéreuses du col de l'utérus, le processus malin peut être prévenu ou détecté à un stade précoce avec la possibilité d'une guérison complète.

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Cancer épidermoïde glandulaire de l'utérus

Selon la classification de l'OMS, le cancer épidermoïde selon le degré de différenciation est divisé en: 1) mature, dans lequel il existe une kératinisation prononcée avec la formation de perles en corne; 2) néorogovevayuschy à grandes cellules; 3) petites cellules non kératinisées. Des signes d'anisomorphie verticale persistent dans les carcinomes épidermoïdes matures malpighiens. Malgré l'atypisme cellulaire et nucléaire, la différenciation cellulaire est observée jusqu'à la formation de substance cornée. Les perles de corne sont situées au centre des couches épithéliales et à la périphérie. Avec eux, des cellules séparées kératinisées ou leurs petits groupes sont révélés.

Les cellules du cancer épidermoïde kératinisant contiennent du glycogène. Toutefois, sa quantité varie d'un cas à l'autre et même dans la même tumeur.
Les carcinomes à grandes cellules sans kératinisation sont les plus courants. Il est représenté par des couches solides dans lesquelles subsistent des signes d'anisomorphie verticale, mais il n'y a pas de kératinisation, bien que des cellules individuelles puissent se kératiniser. Les cellules des lits sont plutôt grandes, souvent avec mitose. Le carcinome à petites cellules sans kératinisation est formé de couches de petites cellules atypiques avec une perte presque complète des signes d'anisomorphie verticale et l'absence complète de kératinisation.

Parmi les formes squameuses non kératinisantes et particulièrement différenciées, il y a ce que l'on appelle le carcinome épidermoïde métailastique, dont les cellules de réserve sont l'épithélium prismatique. En microscopie électronique, ils diffèrent du vrai carcinome à cellules squameuses par la nature des relations intercellulaires et le cytosquelette. Dans le cancer épidermoïde métaplasique, il existe des signes d'épithélium squameux glandulaire et stratifié. Comme pour la dysplasie induite par les réserves et le cancer in situ, la principale méthode de fixation des cellules est constituée de contacts parallèles, caractéristiques de l'épithélium de Muller.

Cependant, il existe des contacts à l'aide de processus cytoplasmiques qui forment des desmosomes. Comparés au vrai cancer épidermoïde, les faisceaux de tonofilaments sont peu nombreux ou absents. La composition cellulaire est hétérogène, représentée par les cellules claires et sombres. Ces derniers sont dominés par un ensemble d’organites, caractéristiques des cellules sécrétoires: réticulum endoplasmique granulaire, complexe lamellaire (complexe de Golgi), parfois granulés sécréteurs. Dans de telles formes de cancer, la formation de petites structures glandulaires est également possible.

Au niveau optique, ce cancer est souvent représenté par des couches de cellules en forme de fuseau qui sont pliées et orientées dans des directions différentes; ou des couches solides de grandes cellules avec un cytoplasme légèrement vitrophile, légèrement basophile et des noyaux polymorphes. Les signes d'anisomorphie verticale ne sont pas conservés dans les couches.

Le cancer glandulaire se développe principalement dans le canal cervical, mais il peut également se produire dans la partie vaginale dans les zones d'endocervicose et d'ekupiy. Les cancers glandulaires varient dans leur structure histologique, leur direction et leur degré de différenciation. Ils peuvent être constitués de structures purement glandulaires, solides, cribreuses et papillaires. Dans une même tumeur, l'une ou l'autre des structures ci-dessus ou leurs diverses combinaisons peuvent être présentes. Le cancer glandulaire est le plus souvent formé par des cellules d’étain cervicales présentant divers degrés de formation de mucus. Le mucus est contenu dans le cytoplasme des cellules ou à l'extérieur de celles-ci, se répandant à la surface du réservoir et s'accumule dans la lumière des structures glandulaires.

De nombreuses cellules cancéreuses glandulaires peuvent être dépourvues de mucus. Outre l'épithélium cervical, le cancer glandulaire contient des cellules épithéliales utérines et tubulaires. Avec la prédominance de cellules épithéliales utérines, le cancer s'appelle l'endomètre. L'évolution clinique des adénocarcinomes de l'endométrioïde ne présente pas de particularité par rapport aux adcornomes de l'épithélium de l'ovule cervical. Rares sont les cancers du cycle muqueux et cricoïde, qui ne se distinguent pas des mêmes formes dans le tractus gastro-intestinal.

Le cancer squameux glandulaire n'est pas une tumeur cervicale rare, comme on le croit généralement. Morphologiquement, ces tumeurs ne sont pas les mêmes. Ils se caractérisent par la formation de foyers à différenciation épidermoïde et de structures glandulaires étroitement imbriquées les unes dans les autres. Les foyers construits en épithélium squameux stratifié peuvent être constitués de grandes cellules lamellaires qui, se stratifiant les unes avec les autres, forment des structures semblables à des bulbes. Le glycogène est détecté dans le cytoplasme de ces cellules. Parfois, le cancer glandulaire-squameux est représenté par des couches solides, dans l'épaisseur desquelles se trouvent des cellules formant du mucus ou des cavités glandulaires séparées contenant du mucus.

L'examen au microscope électronique a montré que le cancer épidermoïde glandulaire est associé nutritionnellement à des cellules de réserve qui, dans le processus de formation d'ypérysase atypique et de différenciation, forment des structures métaplasiques à cellules n et glandulaires.

http://meduniver.com/Medical/gistologia/302.html

Carcinome épidermoïde utérin

Aujourd'hui, le carcinome épidermoïde cervical est le cancer le plus répandu chez les femmes. Chaque année, cette triste statistique augmente. Environ 100 000 femmes ont 15 cancers de l'utérus.

Dans le même temps, il n’est pas difficile de détecter cette maladie à un stade précoce, vous devez consulter périodiquement un gynécologue et vous soumettre à un examen. Il est également important de traiter les maladies génitales féminines existantes pendant le traitement.

Carcinome épidermoïde utérin

Quels sont les types de carcinome épidermoïde du col utérin?

Les experts partagent les formes de cette maladie en fonction du type de cellules atypiques:

• Cancer cervical kératinisant épidermoïde;
• Cancer du col utérin non squameux;
• Carcinome épidermoïde du col utérin de bas grade.

Causes du carcinome épidermoïde du col utérin

Il y a plusieurs causes principales de cette maladie:

• Zones avec des conditions environnementales médiocres;
• Maladies de nature vénérienne non traitées;
• Le début de la vie intime à 16 ans;
• Début de grossesse;
• L'avortement;
• Mauvaise hérédité.

En règle générale, s’il ya des femmes dans la famille qui ont souffert d’un cancer de l’utérus, il convient de procéder à un examen régulier pour identifier cette pathologie. Bien avant l'apparition du cancer dans le corps d'une femme, le processus de dégénérescence cellulaire commence. Il dure 12 ans au total. Peu à peu, les cellules cessent d'effectuer leur travail et un échec se produit. Commence le développement des tumeurs cervicales.

L'utérus est un organe creux formé par les muscles lisses. Il est situé dans la cavité abdominale, entre le rectum et la vessie. Les parois internes de cet organe ont trois couches: périmétrie, myomètre et endomètre. Dans la dernière couche se trouve un grand nombre de cellules épithéliales et de glandes. Il se compose de cellules épithéliales et de glandes.

Symptômes du cancer du col utérin

Le stade zéro ou stade initial du carcinome épidermoïde du col utérin est presque asymptomatique.

Parfois, l'image est floue et ressemble à d'autres maladies gynécologiques:

• Le patient se plaint de douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen et dans la région lombaire;
• Œdème des membres inférieurs;
• Perte de poids nette;
• Fatigue accrue;
• Légère fièvre.

En règle générale, les femmes n'attachent pas d'importance à ces symptômes, mais c'est à ce stade que le traitement est le plus efficace. Les douleurs ne sont pas encore manifestes, il peut y avoir des pertes insignifiantes, qui ne sont pas différentes de la normale. A ce stade, la tumeur se situe dans le col utérin lui-même.

Vidéo informative

Les principales étapes du carcinome épidermoïde de l'utérus et le pronostic

Les différents types de tumeurs ont des taux de développement et de gravité différents. Par conséquent, lors du diagnostic, l'oncologue détermine le type de maladie et donne en conséquence un pronostic du carcinome épidermoïde du col de l'utérus.

Les néoplasmes peuvent provenir de différents types de cellules, par exemple glandulaires ou épithéliales.

Carcinome cervical

En fonction de cela, on distingue les types de cancer suivants:

• Carcinome - se développe le plus souvent dans la région du col utérin. Il est formé dans la couche d'épithélium qui se trouve à cet endroit.
• Le carcinome épidermoïde est la forme la plus courante de cellules qui mutent des cellules plates dans la couche d'épithélium.

Le stade du cancer du col utérin dépend de la taille des tumeurs malignes, du degré de propagation et de l'apparition de métastases, ainsi que du degré d'atteinte des ganglions lymphatiques.

Au total, il existe quatre stades de carcinome épidermoïde du col utérin:

1. Au premier stade, la tumeur commence à progresser progressivement, elle commence à infecter le tissu cervical à une profondeur de 4 à 5 mm. À ce stade, une douleur et une décharge mineure de nature sanglante ou séreuse peuvent survenir. Le traitement à ce stade donne un pronostic positif de 80%. Au début de la deuxième étape, le processus de propagation des métastases dans l'utérus commence.
2. Dans la seconde étape, la maladie se manifeste plus activement et des pertes sanglantes commencent à apparaître. À cause de la tumeur, ils s'attardent dans le vagin. En conséquence, des complications sous la forme d'un processus inflammatoire commencent à se produire. A ce stade du processus oncologique, la tumeur est déjà en forte croissance, mais les organes internes du petit bassin ne sont toujours pas impliqués.
3. Si les premiers stades du cancer sont très lents, alors au troisième stade, il se développe très rapidement. Par conséquent, ne pas remarquer la tumeur est presque impossible.
4. Au quatrième stade, la maladie évolue très rapidement, les organes pelviens sont atteints et des métastases vers d'autres organes sont observées. L'une des caractéristiques de ce stade du cancer est la présence d'un puissant verrou dans le bassin et son écoulement avec une odeur désagréable de pourriture.

Stades du cancer de l'utérus

Traitement du carcinome épidermoïde du col utérin

Le pronostic le plus favorable est donné au début du traitement. Grâce à une thérapie opportune, 85% des femmes ont des chances de se rétablir. Dans la deuxième étape, ils deviennent moins de 10%. La troisième étape est de 40% et à la dernière étape, seulement 15% ont des chances de survie.

Au stade initial du carcinome épidermoïde, une chimiothérapie ou une radiothérapie est prescrite. Au troisième stade, lorsque la croissance tumorale active est observée, elle se propage aux organes situés à proximité. Une des complications est l'obstruction de l'uretère. Le patient commence le processus inflammatoire, qui est compliqué par hydronéphrose.

Ce problème conduit en outre à une insuffisance rénale. A ce stade, le traitement est effectué de manière symptomatique pendant le traitement du cancer. L'obstruction de l'uretère conduit à une intervention chirurgicale pour restaurer ses fonctions.

Avec le développement de telles complications, le pronostic est extrêmement défavorable, dans ce cas, le taux de survie n’est que de 25%. La quatrième étape est caractérisée par le fait que le processus de destruction de la tumeur commence, ses restes ainsi que la circulation sanguine tombant d'autres organes. Ils commencent le processus oncologique secondaire. Avec ce développement, le taux de survie diminue à 3.

Au stade initial, une intervention chirurgicale est effectuée, au cours de laquelle une partie du col de l'utérus est amputée. S'il y a des métastases aux ganglions lymphatiques, elles sont excisées. Si la patiente est déjà âgée, l'utérus peut être complètement retiré. Lorsque les métastases dans les appendices, elles sont enlevées avec cet organe. En règle générale, le traitement est complexe, il est associé à une chimiothérapie ou à une radiothérapie.

Comparé à d'autres types de cette maladie, le pronostic le plus sombre est celui d'un patient atteint d'un cancer glanduleux squameux. Cela s'explique par le fait que le processus implique non seulement le col utérin, mais également l'organe entier.

Très souvent, l'oncologie des organes génitaux féminins est causée par le virus du papillome humain. Dans ce cas, un carcinome épidermoïde invasif du col utérin se développe. Il a un cours plus bénin et ne s'étend pas au-delà du col utérin. Avec cette forme de cancer, les métastases sont rares.

Et, néanmoins, le pronostic le plus optimiste du cancer du col utérin n’est qu’au stade initial. Par conséquent, il est extrêmement important que, si vous ressentez des sensations étranges, vous deviez consulter un médecin, car cela permettra d'éviter les risques d'invalidité et de sauver des vies.

Prévention du carcinome épidermoïde du col utérin

Afin de prévenir la maladie oncologie, vous devez régulièrement subir un examen médical. Très souvent, les femmes n'attachent pas d'importance à la dysplasie cervicale, à l'érosion, au papillome. En attendant, ces maladies peuvent conduire au développement d'un cancer, car ces tumeurs bénignes peuvent renaître à un moment donné.

1. Pendant la proximité, vous devez être protégé.
2. Les papillomes et l'herpès sont très dangereux.
3. Vous ne pouvez pas souvent changer de partenaire sexuel.
4. La protection en utilisant un préservatif aidera à éviter non seulement les maladies sexuellement transmissibles, mais également les grossesses non désirées et, par conséquent, les avortements.
5. Les cicatrices restantes après cette intervention peuvent entraîner un cancer du col utérin.
6. Un choix judicieux de contraceptifs hormonaux aidera également à éviter cette terrible maladie. Par conséquent, vous devez consulter un spécialiste.
7. Les femmes en ménopause sont simplement obligées de se soumettre à des examens réguliers. C'est à cet âge qu'il existe un risque de cancer du col utérin.

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Cancer de l'endomètre - causes et symptômes de toutes les formes de la tumeur

Le cancer de l'endomètre est un cancer courant du système reproducteur. La pathologie a un début caché, elle est donc rarement diagnostiquée à ses débuts. Examinons plus en détail le cancer de l'endomètre: symptômes et signes, causes, formes, directions principales du traitement.

Cancer de l'endomètre - facteurs de risque

Les patients atteints d'un cancer de l'endomètre sont souvent âgés de 45 à 50 ans. Les processus associés à la ménopause sont le déclencheur de changements structurels dans les cellules de la couche utérine. L'extinction du système reproducteur ne passe pas sans laisser de trace pour l'organisme. Parmi les autres facteurs de risque possibles, les médecins distinguent les états suivants:

• troubles du système endocrinien, processus métaboliques dans le corps - diabète, obésité;
• hypertension artérielle;
• troubles hormono-dépendants de l'appareil reproducteur - hyperestrogénie;
• tumeurs ovariennes à activité hormonale - une tumeur de Brenner dans chaque cinquième cas accompagne le cancer;
• Syndrome de Stein-Leventhal - associé à un cancer de l'endomètre dans 30% des cas;
• prédisposition génétique;
• hérédité chargée - la présence de proches parents de pathologies tumorales;
• apparition tardive de l'activité sexuelle, son absence;
• absence de grossesse et d'accouchement dans l'histoire;
• ménopause tardive (après 55 ans);
• le passage de l'hormonothérapie (l'utilisation de tamoxifène).

Cancer de l'endomètre - classification

Selon la classification internationale de l'histologie, le cancer de l'endomètre de l'utérus est divisé en les formes morphologiques suivantes:

• adénocarcinome;
• adénocarcinome à cellules claires;
• carcinome épidermoïde;
• cancer glandulaire;
• mucineux;
• cancer séreux;
• squameux glandulaire;
• cancer indifférencié.

Adénocarcinome à cellules claires de l'endomètre

L'adénocarcinome à cellules claires se produit plus fréquemment que d'autres formes de pathologie. Ce type de cancer est caractérisé par la présence de grosses cellules épithéliales à multiples facettes dans les zones touchées du tissu. Dans le même temps, on note souvent la présence de cellules typiques, qui se produisent alternativement avec des éléments d'adénocarcinomes à cellules claires. Certains experts se réfèrent à ce groupe de pathologies et de cellules mésonéphroïdes. Ces éléments ressemblent à un clou avec un chapeau.

Cancer de l'endomètre glandulaire

Le cancer de l'endomètre glandulaire est une pathologie dans laquelle les cellules principalement glandulaires sont impliquées dans le processus. En pratique, l'adénocarcinome glandulaire affecte la cavité utérine et le canal cervical. Ce type de cancer représente environ 70% de tous les processus oncologiques. Il est plus souvent diagnostiqué chez les femmes plus âgées, mais on le trouve également chez les plus jeunes.

Carcinome épidermoïde endométrial

Le carcinome épidermoïde de l'utérus fait référence à une néoplasie maligne. La formation de tumeurs se produit à partir de cellules épithéliales squameuses, qui acquièrent différents degrés d'atypie. Au fur et à mesure que la pathologie progresse aux stades avancés, les cellules altérées sont transférées dans la région du canal cervical. Dans de tels cas, l'oncologie est diagnostiquée lors d'un examen gynécologique. En raison de l’absence de tableau clinique clair, il n’est pas détecté à un stade précoce. Les symptômes rares de la pathologie incluent:

• douleur pelvienne;
• dysfonctionnement de la vessie et du rectum;
• spotting et leucorrhée.

Carcinome à cellules glandulaires de l'endomètre

Le cancer épidermoïde glandulaire du tissu endométrial est une forme distincte de pathologie. Sa particularité est la présence d'une tumeur à structure dimorphique. Des composants squameux et glandulaires sont présents dans ces formations. En règle générale, les squamous prévalent sur les glanduleux. Cette forme de cancer de l'endomètre représente 4% de tous les cas de pathologie. Il est plus fréquent chez les femmes de plus de 55 ans et, dans des cas isolés, chez les jeunes.

Comparé à d'autres adénocarcinomes, le carcinome épidermoïde présente une différenciation faible. En raison de ces caractéristiques structurelles, la tumeur acquiert souvent un comportement agressif. Macroscopiquement, sans l'utilisation d'appareils à fort grossissement, cette forme ne diffère pratiquement pas des autres adénocarcinomes. Ressemble superficiellement à une formation polypeuse ou ulcérée. La détermination de la forme de la pathologie est effectuée au niveau microscopique, en tenant compte du degré de différenciation des composants individuels.

Cancer séreux de l'endomètre

Le cancer séreux appartient à un groupe important de néoplasmes épithéliaux. La pathologie est formée à partir de cellules altérées ou renaissantes du tissu épithélial. Cependant, il est souvent difficile d’en établir l’origine. Cette forme se caractérise par un parcours caché et se retrouve dans une enquête aléatoire auprès de femmes sur la violation du cycle, le travail du système reproducteur. Les signes de cancer de l'endomètre de cette forme sont difficiles à diagnostiquer.

Cancer mucineux

Ce type d’oncologie se caractérise par la prolifération de cellules contenant de la mucine intracytoplasmique. Cette forme de pathologie représente 10% de tous les cas d'oncologie utérine. Un trait distinctif du néoplasme est une forte différenciation des éléments tumoraux, confirmée par un diagnostic par ultrasons et une microscopie supplémentaire d'un échantillon de tissu. Les médecins considèrent souvent le cancer mucineux comme une conséquence de la prise de gestagènes de synthèse.

Cancer de l'endomètre de l'utérus - symptômes et signes

Lorsque le cancer de l'endomètre se développe, les symptômes de la pathologie apparaissent après une longue période. La plupart des patients au moment de la détection de la tumeur ne montrent pas de plaintes. Ceci explique le diagnostic aléatoire et fréquent de la maladie dans la recherche des causes de violations du système reproducteur. Le principal symptôme qui indique un cancer est un saignement utérin.

Ces sécrétions n'ont aucun lien avec les règles. Ils sont minces, souvent accompagnés d'une légère douleur qui induit en erreur les patients. Les femmes elles-mêmes prennent les symptômes pendant leurs menstruations extraordinaires et ne consultent leur médecin qu’après plusieurs répétitions. Le diagnostic différentiel aide à établir la véritable cause du saignement: le cancer de l'endomètre utérin.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les symptômes augmentent également. Parmi les autres signes d'une maladie telle que le cancer de l'endomètre, il faut souligner:

1. L'apparition de plus blanc - décharge pathologique de l'appareil génital. Se produire avec la croissance de la tumeur. L'accumulation dans la cavité utérine de telles sécrétions, provoque des sensations douloureuses dans le bas de l'abdomen, entraînant le caractère.
2. Écoulement purulent du vagin. La violation de l'écoulement de blanc peut provoquer l'ajout d'une infection, provoquer la formation d'un pyomètre - une accumulation de pus dans la cavité utérine. Une femme en même temps capte l’apparence de la nature douloureuse, de l’augmentation de la température corporelle, de la détérioration du bien-être général.
3. Syndrome douloureux - apparaît avec la propagation du processus pathologique, des changements infiltrants dans la cavité pelvienne. Avec la croissance rapide de la tumeur, il se produit une compression de l'uretère, une douleur dans la région lombaire.
4. Violation du processus de miction et de défécation. La grande taille de la tumeur primitive provoque l'apparition de symptômes supplémentaires (douleur à la miction, défécation, ténesme - faux, envie douloureuse de déféquer).
5. Violation du cycle menstruel - allongement, raccourcissement, augmentation du volume de sang menstruel. Souvent associé à des modifications hormonales dans le corps du patient.

Cancer de l'endomètre - stades

Selon les manifestations cliniques et le degré de violation, les stades suivants du cancer de l'endomètre de l'utérus sont distingués selon la classification de la Fédération internationale des obstétriciens-gynécologues (FIGO):

1. Stade zéro (0) - on observe une hyperplasie de l'endomètre atypique, qui constitue le stade initial de l'oncologie.

2. Le premier stade - la tumeur ne s'étend pas au-delà du corps de l'utérus (АА-С). Il est de coutume de distinguer entre:

• Stade IA - la tumeur ne germe pas à l'intérieur, limitée à une couche d'épithélium;
• StageВ stade - la couche musculaire est impliquée dans le processus pathologique, alors qu'elle n'atteint pas son milieu;
• Le stade ІC - carcinome envahit la moitié de la couche musculaire et est plus profond, mais n'atteint pas la membrane séreuse.

2. La deuxième étape est divisée en:

• IIA - exclusivement les glandes sont impliquées;
• Stade II - le stroma est affecté.

3. La troisième étape - le cancer de l'endomètre quitte les limites du corps, mais ne dépasse pas les limites du petit bassin. En fonction des caractéristiques cliniques, cette étape est divisée en:

• Le carcinome IIIa fait germer la membrane séreuse ou affecte les appendices;
• ІІІС - est caractérisé par l'apparition de métastases dans les ganglions lymphatiques adjacents.

4. Quatrième étape:

• la tumeur se développe dans la vessie ou le rectum - IVA.
• apparition de métastases distantes hors du plancher pelvien - IVB.

Cancer de l'endomètre - diagnostic

Les signes actuels de cancer de l'endomètre de l'utérus sont une indication pour un examen approfondi du patient. Aux fins de ceci sont tenues:

• échographie vaginale des organes pelviens;
• hystérocervicoscopie - raclage des tissus cervicaux et pelviens pour une microscopie plus approfondie;
• échographie des organes abdominaux;
• coloscopie;
• la cystoscopie.

Cancer de l'endomètre à l'échographie

Le cancer de l'endomètre à l'échographie, dont les symptômes sont décrits ci-dessus, peut être diagnostiqué par échographie transvaginale. Dans cette étude, le médecin détecte la formation d’une forme ronde ou irrégulière. Les petites tumeurs ont augmenté l'échogénicité et la structure homogène. Dans ce cas, le contour de la tumeur est plus souvent uniforme (avec infiltration, les bords changent). La conductivité acoustique accrue de la tumeur forme un effet acoustique qui amplifie le signal d'écho. Les médecins diagnostiquent donc un cancer de l’utérus de l’endomètre, dont les symptômes sont également confirmés par des tests.

Cancer de l'endomètre - marqueurs tumoraux

Les oncomarqueurs sont des substances biologiquement actives synthétisées dans une cellule cancéreuse. Ils consistent en une molécule de protéine à laquelle sont fixés un lipide et un glucide. Les marqueurs sont produits en fonction de la phase du processus pathologique, de la structure de la tumeur. En partie, ils pénètrent dans le sang, où ils sont détectés à l'aide de tests de laboratoire. Afin de diagnostiquer le cancer micro-invasif de l'endomètre, des tests pour les marqueurs tumoraux suivants sont attribués aux patients:

• antigène de carcinome épidermoïde (SCCA);
• CA 125;
• antigène embryonnaire du cancer (CEA);
• marqueur tumoral CA 27-29.

Cancer de l'endomètre - traitement

Ayant appris le terrible diagnostic, la première question des patients est de savoir si le cancer de l’endomètre est traité ou non. Les médecins parlent d'un possible rétablissement. Le succès dépend du type de pathologie, de la gravité de la maladie et du stade. Le traitement utilise les types de thérapie suivants:

Le choix du traitement dépend de nombreux facteurs. Dans la sélection des méthodes d'effets thérapeutiques sont pris en compte:

• stade de la maladie;
• taille de la tumeur;
• structure histologique;
• degré de différenciation;
• profondeur de germination;
• la tumeur s'est propagée au-delà de l'organe affecté.

Parmi ces méthodes, la chirurgie est utilisée plus souvent que d’autres. Il réduit la récurrence du cancer de l'endomètre. Pendant l'opération, les médecins non seulement retirent les tissus affectés de l'organe, mais effectuent également un examen à proximité. La mise en scène chirurgicale comprend:

• révision de la cavité abdominale;
• biopsie des ganglions lymphatiques;
• examen cytologique d'un échantillon de tissu.

Selon les résultats obtenus lors de l'inspection, la décision sur le volume de l'opération:

• hystérectomie (prélèvement complet d'organe) avec appendices;
• extirpation radicale de l'utérus avec appendices et lymphadénectomie - retrait de l'utérus avec les ganglions lymphatiques locaux.

Cancer de l'endomètre - pronostic

Déterminer le pronostic de l'issue de la maladie sont:

• stade de la pathologie;
• l'âge;
• profondeur des changements envahissants;
• degré de différenciation;
• taille de la tumeur.

Les métastases du cancer de l'endomètre, localisées dans les ganglions lymphatiques, sont l'un des facteurs déterminants. Il a été statistiquement établi que, depuis le diagnostic de cancer de l'endomètre du premier stade, 82% des patients avaient vécu cinq ans ou plus. Avec le diagnostic de la maladie au deuxième stade et le bon déroulement du traitement, 65% des patients vivent plus de cinq ans. Dans 25% des cas de pathologie, on note une progression de la maladie de mauvais pronostic.

http://womanadvice.ru/rak-endometriya-prichiny-i-simptomy-vseh-form-opuholi

Carcinome épidermoïde glandulaire du col utérin: traitement, symptômes, causes, signes

Le carcinome épidermoïde glandulaire est une tumeur de structure dimorphe avec la présence de composants squameux et glandulaires.

Dans la très grande majorité des cas, le composant adénogénique est représenté par le variant endométrioïde ou endocervical, moins souvent par le variant à cellules séreuses ou à cellules claires. Plus souvent, le composant squameux prévaut sur le composant glandulaire.

La variante glandulaire-squameuse représente environ 4% de tous les cas de cancer du col utérin. L'âge moyen des patientes est de 57 ans. Cependant, dans de rares cas, les jeunes femmes sont également touchées. La tumeur peut être associée à la grossesse. Comparé à d'autres adénocarcinomes, le carcinome épidermoïde glandulaire est plus souvent mal différencié et démontre plus souvent une invasion lymphovasculaire. Son évolution est plus agressive que celle des autres types de carcinomes cervicaux.

Macroscopiquement, il ne diffère pas des autres adénocarcinomes cervicaux et constitue une formation polypeuse ou ulcérée.

Composant microscopiquement glandulaire, généralement endocervical ou endométrioïde, souvent peu différencié La composante squameuse est également mal différenciée, parfois avec de faibles signes de kératinisation. Lorsque des différences dans le degré de différenciation des composants, la gradation de la tumeur est réalisée en fonction du composant le moins différencié.

Très rarement, trois types de cellules sont détectées dans la tumeur: l'épidermoïde, productrices de mucine et intermédiaires, leur structure est similaire à celle de types similaires de cancers des glandes salivaires. De telles tumeurs doivent être classées comme carcinomes mucoépidermoïdes.

Les deux lésions épithéliales (SIL) et glandulaires (AIS) sont des états prétumeurs pour le cancer glandulaire squameux.

La translocation chromosomique t (11; 19), caractéristique du cancer mucoépidermoïde, n'est pas détectée dans le carcinome glandulaire à cellules squameuses.

Diagnostic différentiel. Il est nécessaire d’exclure la propagation des adénocarcinomes primaires de l’endomètre, avec différenciation squameuse du col de l’utérus. Si la tumeur touche le col de l'utérus et le corps de l'utérus dans des proportions égales et qu'il est impossible de détecter des modifications précancéreuses sous forme de dysplasie ou d'AIS, il est impossible d'établir la source principale de la tumeur, même par les résultats d'une hystérectomie.

Carcinome à cellules vitréennes

Le carcinome à cellules vitreuses est une variante peu différenciée du carcinome à cellules squameuses glandulaires, de structure similaire à celle du carcinome à cellules squameuses. Pour cette tumeur, la formation de structures glandulaires n’est pas caractéristique et elle est souvent considérée à tort comme une variante particulière du carcinome épidermoïde avec des zones de structure anaplasique.

Au microscope, la tumeur est représentée par des champs solides de cellules avec un cytoplasme granulaire abondant en lumière, séparées par des septa fibrovasculaires. Les membranes cellulaires claires, qui, combinées à un cytoplasme abondant et à de grandes cellules, donnent l’apparence d’un verre dépoli, attirent l’attention sur elles-mêmes (d’où le nom de la tumeur). Dans les noyaux, les nucléoles sont clairement visualisés. Caractérisé par une activité mitotique élevée et un polymorphisme nucléaire. Des foyers de kératinisation peu profonds, des ponts intercellulaires et de la mucine intracytoplasmique peuvent apparaître. Dans le stroma environnant - infiltrat inflammatoire dense avec un grand nombre d 'éosinophiles et de plasmocytes. En règle générale, les zones de carcinome à cellules vitreuses sont associées à d'autres variantes de l'adénocarcinome, les tumeurs «propres» étant extrêmement rares.

Une étude immunohistochimique dans une tumeur exprime CK5 / 6 et CK8, MUC2; ER et PgR ne sont pas détectés. En outre, une forte expression de p53 et de cycline D1 est observée dans les cellules du carcinome à cellules vitreuses, ce qui confirme les données relatives au pronostic défavorable par rapport au carcinome à cellules squameuses. Certaines études ont noté le développement d'un carcinome à cellules vitreuses en présence d'un carcinome à cellules squameuses in situ avec une progression significativement plus rapide que dans le carcinome à cellules squameuses classique.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/zhelezisto-ploskokletochnyj-rak-shejki-matki-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Carcinome épidermoïde de l'utérus

Les tumeurs malignes qui se développent dans les tissus de l'utérus sont des maladies très complexes et constituant un danger de mort.

Cette anomalie réduit l'espérance de vie des patients de près d'un quart de siècle, ce qui s'explique par le diagnostic plutôt tardif de la maladie, alors qu'elle est déjà bien avancée et qu'elle n'est pas traitée.

À propos de la maladie

Le cancer épidermoïde de l'utérus, ou plus précisément de son col utérin, est une tumeur maligne qui se forme à partir des tissus de l'épithélium externe qui recouvrent la couche externe de l'organe. Sa principale fonction est de protéger l'utérus des influences extérieures négatives et des facteurs agressifs.

Raisons

Il n'est pas encore possible d'identifier de manière fiable les causes profondes du développement de la pathologie, mais les scientifiques ont conclu que la maladie était provoquée par:

• papillomavirus simple, présent dans le sang humain et, une fois sur place, il reste dans le corps pour toujours;
• le virus de l'herpès, il affecte plus de 70% de la population mondiale;
• cytomégalovirus;
• l'érosion à son stade avancé;
• les polypes;
• perturbations hormonales chez les femmes;
• dépendance à la nicotine;
• Infection à VIH et SIDA;
• utilisation trop longue et incontrôlée de médicaments cytotoxiques;
• avortement et raclage;
• utilisation de dispositifs intra-utérins.

Dans la pratique oncologique, il existe plusieurs types principaux de carcinome épidermoïde de l'organe, chacun ayant ses caractéristiques propres et ses caractéristiques distinctives. Il est conseillé de les examiner plus en détail:

• Le glandulaire est un type particulier de cancer de l'utérus caractérisé par une structure dimorphique contenant des composants à la fois squameux et glandulaires. Le fait que la composante glandulaire, en règle générale, présente une différenciation extrêmement faible et ne corrige pratiquement pas;
• kératinisation - modifie le remplissage de la surface structurelle des cellules épithéliales, formant des fragments kératinisés, visibles uniquement au microscope. Avec un diagnostic précoce, le pronostic le plus encourageant pour une guérison complète, parmi d'autres types de tumeurs des organes à cellules squameuses;
• non kératinisante - la forme d'une formation maligne est caractérisée par une structure cytoplasmique granulaire de forme ovale. Il a une structure cellulaire, peut être de n'importe quelle taille - de petit, à peine distinguable, à énorme avec des noyaux à plusieurs cellules;
• peu différencié - ce type de formation est beaucoup plus dangereux que le précédent: il se caractérise par une forte concentration de différenciation, il progresse rapidement et est mal traité;
• très différenciée - elle se distingue par des indicateurs plus différenciés de différenciation et permet de bien prédire l'espérance de vie après le traitement;
• modérément différenciés - les modifications survenant au niveau histologique des cellules de l'organe au niveau histologique ne sont pas encore irréversibles, les cellules de l'épithélium préservent partiellement la structure d'origine, les modifications survenues dans celles-ci sont toujours réversibles;
• indifférenciée - il n'est pas possible de déterminer la nature de l'origine des cellules pathologiques. La maladie est considérée comme extrêmement agressive, affecte rapidement le corps et les parties voisines du corps et conduit souvent à la mort.

Par croissance tumorale

Selon cette caractéristique, je classe la pathologie dans les types suivants:

• exophytique - possède des nodules clairs et indépendants qui, au fur et à mesure qu'ils se développent, grossissent. Le résultat est une éducation qui ressemble à une tête de chou, une couleur pourpre foncé. Leur différence réside dans la présence d'une tige dont la base se transforme finalement en une forme infiltrante;
• endophyte - a des expressions nodales principales à la place desquelles un ulcère de volume apparaîtra par la suite. Il se caractérise par une forme irrégulière, des bordures floues, des bords plus denses et une surface rugueuse;
• signes cliniques à absorption mixte de formes exophytiques et endophytes, qui, dans leur forme pure, sont rarement diagnostiqués.

Cet article résume les signes du cancer utérin à ses débuts.

Les étapes

Au cours de la pathologie, le déroulement de la pathologie comporte quatre étapes qui diffèrent les unes des autres par le tableau clinique, les symptômes et le degré d'atteinte au corps d'une femme:

• Étape 1 - la tumeur est déjà formée et a réussi à pénétrer partiellement dans les tissus du corps. La taille de la formation est bien contrôlée, l'anomalie est presque latente. Cette condition est interprétée comme cervicale. La symptomatologie est manquante, difficile à diagnostiquer. La taille de l'éducation est d'environ 4-5 mm;
• Stade 2 - la pathologie pénètre profondément dans le corps de l'utérus. Laisse souvent ses limites déjà à ce stade. Ne va pas au tissu vaginal et à la région pelvienne. La taille de la tumeur augmente, cela se voit déjà dans le processus d’examen. Les ganglions lymphatiques sont propres, les métastases sont absentes;
• Stade 3 - Le cancer affecte le petit bassin, la région vaginale et les symptômes prononcés. Processus de métastase commencé. Le traitement est difficile, l'anomalie n'est plus contrôlée. L'éducation obstrue l'uretère, empêchant l'urine de s'échapper. Nécessite une intervention médicale cardinale;
• Stade 4 - le stade final de la maladie. La tumeur a touché presque tout l'organe, a dépassé ses limites et se propage activement dans tout le corps. Les métastases affectent les départements adjacents, le sang et les systèmes lymphatiques. Le traitement n'est pas efficace. Les symptômes sont graves et douloureux.

Les symptômes

Les principaux signes de la présence d'un cancer de l'utérus:

• saignements vaginaux, qui apparaissent spontanément dans les intervalles entre les règles, après un examen gynécologique, en présence de la ménopause, après une intimité et au moment de la douche buccale;
• changements dans le contenu structural des sécrétions vaginales - leur consistance, leur teinte, leur odeur peuvent changer;
• allongement de la période temporaire de saignement planifié;
• l'apparition dans le mucus vaginal d'une grande concentration de blanc, accompagnée d'une odeur forte et désagréable - c'est ainsi que sent la viande pourrie;
• inconfort ou douleur intense pendant les rapports sexuels;
• tirant douleur persistante dans le bas de l'abdomen et le bas du dos;
• la perte de poids drastique est considérée comme un symptôme courant du cancer, lorsque le patient perd plus de 10% de son poids initial en un court laps de temps;
• gonflement des membres - se produit en raison de la difficulté dans la sortie du fluide causée par un blocage partiel de l'uretère;
• faiblesse générale, fatigue, même avec un léger effort physique.

Dans les commentaires de cet article, critiques de ceux qui ont eu des fibromes après un traitement à base de plantes.

Complications et métastases

Aux stades avancés de la pathologie du cancer de l’utérus, les complications suivantes sont susceptibles de se développer:

• système génito-urinaire - en raison de la pression exercée sur l'uretère, le système ne fonctionne pas pleinement, l'urine stagne, un organe se forme, ce qui menace une infection purulente;
• foie - le corps n'est pas capable de traiter une trop grande concentration de toxines, ce qui entraîne un dysfonctionnement partiel;
• les reins - accompagnés de fistules des canaux internes dans le contexte de métastases d'organes se produisant activement;
• affection du système lymphatique d’abord aux nœuds voisins, puis à l’ensemble du corps.

Diagnostics

Il existe les méthodes suivantes pour détecter cette maladie mortelle:

• examen primaire par un gynécologue spécialisé - sa présence peut être suspectée lors d'un examen en miroir de l'organe, ainsi que lors du processus de développement de l'anomalie qui l'accompagne, saignement de contact;
• biopsie - un fragment du tissu affecté est examiné par le laboratoire d'histologie et révèle la présence ou l'absence de cellules cancéreuses dans l'utérus. Le matériel est pris dans le cou;
• cytologie - détermine le contenu structural des cellules, détermine leur degré d'irréversibilité et leur propension à la mutation;
• Les analyses de sang sont de nature clinique générale et permettent d’évaluer l’état de santé d’une femme, de comprendre à quel point son corps est capable de résister à la pathologie, ainsi que l’ampleur des dégâts causés aux toxines et aux produits de carie des cellules cancéreuses caractéristiques du stade 3-4;
• colposcopie - permet un agrandissement multiple de l'image d'un organe pour un examen plus détaillé de l'éducation. Vous pouvez donc diagnostiquer l'oncologie dès les premières étapes. En même temps, les vaisseaux utérins, qui deviennent tortueux en cas de cancer, sont clairement visibles.

Traitement

La stratégie des mesures thérapeutiques est déterminée par la gravité de la pathologie et son stade. Dans la pratique oncologique de traitement des organes génitaux féminins, les méthodes suivantes pour éliminer les tumeurs malignes sont utilisées:

• retrait de la tumeur;
• chimiothérapie;
• radiothérapie.

L'intervention chirurgicale est réalisée en utilisant les techniques suivantes:

• amputation du col de l'utérus - l'organe est séparé par la méthode d'une incision de la cavité en forme de coin, les sutures sont excisées pour éliminer le risque de perte de sang;
• extirpation de l'utérus avec le tiers supérieur du vagin - pratiquée chez les femmes chez lesquelles un cancer pré-invasif a été diagnostiqué, et dans les cas où il est impossible d'utiliser un couteau pour conisation chirurgicale;
• Panhystérectomie - est réalisée uniquement chez les patientes ayant accouché. Contre-indiqué dans toutes les pathologies de la cavité abdominale;
• Stenting urétéral - rétablit la perméabilité des canaux urinaires, au moment de l'opération, un tube spécial est inséré dans l'organe.

La chimiothérapie - non utilisée à un stade précoce, est indiquée pour les lésions en vrac des tissus de l'organe.

La radiothérapie - est réalisée par irradiation interne de la tumeur à l'aide d'une microcapsule, ce qui vous permet d'influencer de la manière la plus précise la formation maligne.

En savoir plus sur la radiothérapie dans le traitement du cancer épidermoïde de l'appareil reproducteur féminin dans cette vidéo:

Prévisions

Avec un traitement opportun de la maladie parfaitement corrigible, le pronostic de survie est optimiste. Selon le stade de l'évolution de la tumeur, la dynamique de survie à cinq ans est la suivante:

• Stade 1 - 90 à 92%;
• Stade 2: 73 à 75%;
• Stade 3 - 35 à 37%;
• Étape 4 - 6-7%.

Les avis

Le carcinome épidermoïde de l'utérus est une maladie grave avec laquelle il ne faut pas plaisanter. De plus, si le traitement est fourni à temps, la femme a toutes les chances de retrouver une vie bien remplie.

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http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/matka/osobennosti-ploskokletochnogo.html

Cancer épidermoïde glandulaire de l'utérus

Fréquence du cancer du col utérin intraépithélial

Fréquence du cancer microinvasif du col utérin

Évolution asymptomatique de la maladie

Écoulement sanglant atypique

Saignement et vulnérabilité du col lors de l'inspection

Déjà depuis 1965, selon la définition du comité du cancer, les études de colposcopie, cytologiques et histologiques étaient considérées comme des méthodes obligatoires pour établir le diagnostic et le stade du cancer du col utérin. Les images colposcopiques et cytologiques reflètent les changements fonctionnels et morphologiques de la couverture épithéliale au début du processus malin.

Résultats comparatifs d'études colposcopiques et cytologiques chez des patients présentant des formes primaires de cancer du col utérin

La fréquence des manifestations chez les patients atteints d'un cancer du col utérin intraépithélial

patients atteints de RMSH microinvasive

Image d'épithélium atypique simple

Photo d'épithélium très atypique

-forme précoce de cancer

Dans un cancer du col utérin exprimé cliniquement, le principal symptôme pathognomonique est un saignement d'intensité variable (55 à 72%). En période de reproduction, ils sont acycliques. Durant la période climatérique, on peut observer des saignements prolongés sans discernement, souvent interprétés à tort comme une violation du cycle menstruel, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic.

En période de ménopause, ce symptôme apparaît tôt, ce qui est apparemment dû à la fragilité des vaisseaux sanguins et au développement fréquent de formes anaplasiques. Le saignement de contact provoqué par un traumatisme lors d'un rapport sexuel, d'un examen instrumental et d'une levée de poids est une caractéristique du cancer du col utérin.

La leucorrhée dans le cancer du col utérin est causée par une lymphorrhée et survient chez 22 à 36% des patients. Ce symptôme ne peut pas être appelé pathognomonique, car une leucorrhée peut survenir avec une colpite, une inflammation de l'utérus, etc. Néanmoins, leur caractère constant, leur quantité croissante, leur apparence - «sale» (sang), tachée de sang, souvent avec une odeur, devraient alerter le médecin.

La douleur dans la région lombaire, sacrum, rectum, irradiant vers les membres inférieurs, est caractéristique des formes courantes de la maladie et se manifeste par la participation de la fibre paramétrique au processus, la compression des troncs nerveux infiltrés, les métastases du bassin et de la colonne vertébrale.

La triade clinique de symptômes (douleur, blanchiment, saignement) est malheureusement le signe d'un processus tumoral déjà commun.

Les symptômes secondaires du cancer du col utérin se développent à la suite de la germination ou de la compression d'organes voisins (vessie, uretères, rectum).

Une approche moderne du diagnostic du cancer du col de l’utérus repose sur l’utilisation d’un ensemble de méthodes, dont l’intérêt augmente particulièrement lors de l’identification des formes de la maladie (cancer intraépithélial, stade I).

L'examen du patient commence par une histoire. Dans le même temps, un interrogatoire actif du patient est nécessaire pour identifier les formes précoces de cancer. Facteurs importants prédisposant au développement de la maladie: hérédité accablée, activité sexuelle précoce (jusqu'à 18 ans), naissance précoce (jusqu'à 20 ans), traumatismes lors de l'accouchement, changement fréquent de partenaires sexuels, maladies antérieures.

L'examen vaginal est effectué à l'aide d'un miroir Sims et d'un ascenseur. Dans ce cas, il est possible d'évaluer l'état du col de l'utérus, des arcades et des parois du vagin. Des modifications cervicales détectables visuellement dans le cancer sont observées chez 92 à 96% des patients.

En cas de cancer cliniquement exprimé, de croissance tumorale exophytique et mixte, il n'est pas difficile d'établir le diagnostic. Le col de l'utérus semble être un ulcère déformé, en forme de cratère avec une plaque nécrotique, se déformant, irrégulier, saignant facilement et se transformant souvent en cavités. Avec la croissance de la tumeur endophyte ou sa localisation dans le canal cervical, les modifications de la membrane muqueuse de la partie vaginale du col de l’utérus peuvent être insignifiantes.

Un examen gynécologique à deux mains permet de déterminer la consistance du col, l'état de sa partie supravaginale, la taille et la position de l'utérus, l'état des appendices. Une étude rectovaginale est importante pour établir le stade de la maladie et permet de détecter la présence d'infiltrats dans la fibre paramétrique, des phoques proches de la paroi pelvienne.

L'examen cytologique des frottis du col de l'utérus et du canal cervical, caractérisé par sa simplicité et son accessibilité, permet de l'utiliser dans les établissements médicaux de tout profil. Cette méthode permet le dépistage cytologique, le diagnostic, la surveillance du traitement, la surveillance dynamique. La méthode revêt une grande importance pour identifier la prolifération précancéreuse de l'épithélium - les dysplasies et les formes précoces de cancer du col utérin. La coïncidence des résultats cytologiques avec les résultats de l'examen histologique a été notée dans 87,2 à 93,4% des cas. Il convient de noter que dans ce cas, la réception correcte du matériel, le message dans la liste des données cliniques les plus importantes qui l’accompagne sont importants.

La collecte du matériel nécessaire à l'examen cytologique de la portion vaginale du col de l'utérus et du canal cervical est effectuée séparément, à l'aide de spatules spéciales en métal ou en plastique. Pour obtenir du matériau à partir du canal, vous pouvez utiliser des sondes rainurées et des brosses spéciales. Il est important que la longueur de l'instrument vous permette de prélever un écouvillon dans le tiers central du canal cervical.

L'examen colposcopique est le premier maillon de la chaîne du diagnostic clarifiant des modifications pathologiques du col utérin. À l'aide de cette méthode, un tracé est établi pour une biopsie ultérieure, ainsi que la zone de modification existante. En fonction de la nature du foyer pathologique de l'épithélium squameux, la plupart de l'oncologie gynécologique domestique distingue un épithélium simple atypique et hautement atypique. Le premier type d'épithélium correspond à des tableaux cliniques de sites silencieux négatifs pour l'iode, de leucoplasie mince, de bases simples de leucoplasie et de champs plats. Le second type est une leucoplasie à blocs, base papillaire de la leucoplasie, zone de transformation atypique, champs convexes, papillome (photo).

En plus de caractériser le degré d'atypie de l'épithélium squameux, la colposcopie implique la définition de l'atypie vasculaire. La fréquence des vaisseaux atypiques varie en fonction de la nature du processus et de la profondeur de l'invasion tumorale: cr in situ - 0,92%, cancer micro-invasif - 1,62%, cancer invasif - 10,87%, avec une profondeur d'invasion de 3 à 5 mm 73 - 100%.

L'utilisation de la luminescence de tissus teints au fluorochrome au cours de la colpomicroscopie permet de réaliser une étude histochimique in vivo de l'épithélium cervical.

Lorsqu'une tumeur est située dans la zone de transition et se propage au canal cervical, l'examen endoscopique du canal cervical avec l'examen morphologique de l'endocervix devient important. Le contenu en information de la cervicoscopie a augmenté grâce à l'utilisation d'un équipement optique à haute raréfaction, notamment de fibres optiques. La microcolpogystéroscopie a permis à 86-89% d’établir la propagation de la tumeur sur le canal cervical.

La seconde méthode, après la colposcopie, pour spécifier le diagnostic des modifications du col utérin consiste à obtenir du matériel pour examen histologique, c’est-à-dire à établir un diagnostic morphologique. Les caractéristiques des caractéristiques morphologiques des formes précoces de cancer du col utérin rendent nécessaire l’obtention d’une pièce comportant un épithélium avec le tissu sous-jacent. Cela ne peut être fait qu'avec l'aide d'une biopsie de visée réalisée avec un scalpel à la frontière de la zone pathologique et inchangée. Cette méthode s'accompagne d'un traumatisme tissulaire minimal lors de la biopsie, ce qui nous permet de caractériser de manière fiable le processus pathologique.

Il est également inacceptable d'établir le diagnostic de cancer du col utérin initial uniquement sur les résultats d'une biopsie sans examen du canal cervical. Dans les cas où, pendant la colposcopie, il n'est pas possible d'identifier la zone du foyer pathologique et qu'il existe une confirmation cytologique (ou une suspicion) du processus malin, il est nécessaire de recourir à une conisation cervicale. En outre, un certain nombre de chercheurs estiment que le diagnostic de carcinome micro-invasif ne peut être établi que sur la base d'une vaste biopsie avec élimination de la totalité du foyer pathologique, suivie d'un examen progressif du cône du col utérin de l'utérus.

La biopsie primaire avec conchotome n’est pratiquée qu’avec les formes courantes de croissance tumorale maligne exophytiques ou mixtes, en règle générale, pour la vérification morphologique du diagnostic.

En plus de l'examen gynécologique, la palpation de tous les groupes de ganglions lymphatiques périphériques et de la cavité abdominale est nécessaire pour clarifier l'étendue de la propagation du processus tumoral. Selon les témoignages du foie, des reins, une échographie des organes pelviens, ainsi qu'une radiographie des organes thoraciques, des organes pénétrant dans la zone d'irradiation ou d'une intervention chirurgicale, tels que la cystoscopie, la renographie par radio-isotope, l'urographie excrétrice et la rectoromanoscopie sont obligatoires. Selon les indications, une lymphographie, une irrigoscopie, un examen radiographique des os du bassin et un balayage des os sont effectués.

Les principales méthodes de traitement du cancer du col utérin sont chirurgicales, combinées et par radiation.

En fonction de la localisation de la tumeur, du stade du processus et des caractéristiques cliniques des patients, différentes interventions chirurgicales sont présentées.

Les études théoriques et les données cliniques sur les caractéristiques de l'évolution du cancer du col utérin aux premiers stades du développement (croissance invasive minimale, réaction défensive du stroma, presque absence de métastases) ont incité à la recherche de nouvelles méthodes de traitement des formes initiales de cancer du col utérin (article de synthèse in situ). allierait le radicalisme de la suppression d’un foyer pathologique à la préservation de la fonction menstruelle et reproductive. Les dispositions présentées ont formé la base d’une nouvelle direction en gynécologie et en traitement de préservation des organes.

Les avantages et les inconvénients de chacune des méthodes de traitement préservant un organe déterminent une approche strictement individuelle des indications, laquelle, outre la situation oncologique, dépend des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles et des maladies associées.

L'amputation du col de l'utérus avec un scalpel ou un faisceau laser est indiquée chez les jeunes patients atteints d'un cancer dès l'apparition de la forme initiale du cancer lorsque la tumeur se propage dans le canal cervical jusqu'au tiers supérieur. En raison d'un traumatisme minime garantissant de bons processus de régénération, l'amputation au laser est particulièrement indiquée chez les femmes qui ne sont pas prématurées, qui souffrent d'un annexite chronique concomitante ainsi que d'une diminution des fonctions de protection du corps. L'amputation au couteau devrait être préférable en cas d'hypertrophie cervicale ou d'absence de matériel laser.

L'utilisation de l'électrothérapie et de la cryothérapie est montrée lorsque l'on limite la propagation du processus au canal cervical et que la profondeur de l'invasion ne dépasse pas 1 mm. La cryodestruction de la tumeur peut être réalisée chez des patients présentant des caractéristiques anatomiques de la structure du vagin et du col de l’utérus, et une électroconisation accompagnée d’une insuffisance isthmique-cervicale concomitante.

Récemment, un scalpel à ultrasons a été utilisé pour l'amputation du col de l'utérus. En raison de l'effet destructeur de l'onde ultrasonore sur le tissu, il est possible d'effectuer presque sans prélèvement sanguin du col de l'utérus dans le volume requis. Comme avec l'amputation au laser, il n'y a pas besoin de sutures hémostatiques sur le moignon cervical.

Tous les patients après un traitement économiquement fonctionnel devraient être à risque, car nous n'avons actuellement pas de traitement étiopathogénétique pour les patients atteints d'un cancer du col utérin. Dans le même temps, le traitement préservant les organes détermine la réadaptation médicale et sociale complète des patients.

Maintenant, la grossesse et l'accouchement ne sont pas inhabituels après des opérations visant à préserver les organes. Cependant, il convient de rappeler que l'incidence des fausses couches est supérieure à celle de la population et qu'il est donc nécessaire de prendre des mesures préventives et thérapeutiques appropriées.

Au stade Ia, mais avec l'extension de la tumeur sur le tiers supérieur du canal cervical et à partir de 50 ans, une extirpation utérine est indiquée, la question de l'ablation des appendices est tranchée individuellement.

Avec les formes les plus courantes de la tumeur, une intervention chirurgicale est réalisée dans le but d'éliminer radicalement le foyer principal, le tissu environnant et les ganglions lymphatiques régionaux. En tant que telle opération, une extirpation de l'utérus prolongée avec appendices est utilisée. Contrairement aux cas simples, avec extirpation prolongée de l'utérus avec appendices, le tissu pelvien est prélevé avec des groupes de ganglions lymphatiques iliaques et obturateurs communs externes et le tiers supérieur du vagin. Au cours de cette opération, il existe un risque de blessure des gros vaisseaux, des uretères, de la vessie et le développement de complications ultérieures. Des études coopératives ont montré que, lorsque je suis au stade du cancer du col de l’utérus avec une profondeur d’invasion maximale de 1 cm, la localisation tumorale sur la partie vaginale et l’absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, le traitement peut être limité à une méthode chirurgicale et la radiothérapie postopératoire est exclue.

Récemment, afin de préserver la fonction des ovaires chez les femmes jeunes, ils ont été transposés. Sur la jambe formée de l'ovaire est réalisée de manière rétropéritonéale et fixée sur le péritoine dans la région des canaux latéraux. La fonction ovarienne est ensuite maintenue, comme en témoignent les études hormonales.

Le traitement combiné du cancer du col de l’utérus implique une extirpation prolongée avec appendices et une radiothérapie en période pré et postopératoire.

La radiothérapie préopératoire est indiquée au stade Ib avec une profondeur d’invasion de la tumeur supérieure à 1 cm chez les femmes de moins de 50 ans, au stade métastatique variant de stade III et, dans certains cas, au cancer du col utérin au stade II chez la femme jeune (infiltration cervicale petite malformations des organes génitaux excluant la possibilité d'une radiothérapie intracavitaire associée à la grossesse).

La radiothérapie est réalisée en modes rotationnel et statique. On utilise un pendule à deux axes avec un angle de 200 °, les axes de basculement sont parallèles, la distance entre eux est de 6 cm, la taille du champ est de 6x18 - 6x17 cm, une dose unique de 2 Gy, un total de 30-40 Gy. En mode statique, l'irradiation est effectuée à partir de deux champs bouclés opposés, comprenant des zones du foyer primaire et des métastases lymphogènes, de taille 16x17 - 16x18 cm.

La survie à cinq ans des patients atteints de cancer du col utérin de tous les stades avec traitement combiné était de 81,9% (Stade I - 88,8%, Stade I - 74,0%, Stade III - 51,4%).

La principale méthode de traitement des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus de stade II-III est une radiothérapie combinée. Le traitement commence par une irradiation à distance des zones de la tumeur primitive et des métastases régionales. En mode statique, deux champs bouclés opposés (pubic-iliaque et sacro-fesse) sont utilisés avec les coins tronqués et inférieurs, de taille 16 x 18 et 16 x 17 cm. Le bord supérieur des champs est au niveau LIV, le plus bas au centre de la symphyse pubienne et dans la forme tumorale vaginale étendue. niveau du bord inférieur de la symphyse pubienne.

En mode déplacement, une rotation pendulaire à deux axes est utilisée avec des champs de 6x18 et 6x17 cm, la distance entre les axes de pivotement est de 6 cm et l'angle de pivotement est de 200. Deux champs sont irradiés quotidiennement, une dose unique de 2 Gy. La dose totale au stade I de la maladie est de 8-10 Gy, au stade II - 12-14 Gy et au stade III - 14-16Gy.

Au deuxième stade du traitement, une gamma-thérapie intracavitaire est ajoutée dans les variantes suivantes:

1) introduction séquentielle automatisée de métrostat, de colpostates et de sources de forte activité dans les voûtes latérales du vagin sur l'appareil "AGAT-V", "AGAT-VU". Une dose unique aux points A - 5Gy, 2 fois par semaine, le nombre de fractions - 10. La dose absorbée aux points A atteint 50 Gy;

2) administration manuelle séquentielle de métrostat, de colpostates et de sources de faible activité (postcharge simple). Une dose unique aux points A est de 15 à 18 Gy, une fois par semaine, le nombre de fractions est de 4-5. Dose absorbée aux points A -60-75 Gr.

La thérapie gamma à distance ne se poursuit que dans les zones de métastases lymphogènes. Sous irradiation statique, quatre champs bouclés opposés sont utilisés avec des coins supérieur et inférieur tronqués, situés obliquement par rapport au centre de l'axe du champ. La distance entre les limites médianes des champs au niveau de LIV est de 2 cm, au niveau de la gorge interne du canal cervical de 5 cm.Les dimensions des champs sont de 6x18 et 6x17 cm.

Avec une irradiation mobile, un pendule biaxial à quatre secteurs formant un angle de 75 secteurs est réalisé à l'aide d'un filtre en forme de coin tournant selon une courbe isodose à 50% selon un angle de 45 °. ). Taille du champ: 6 x 18 - 6 x 17 cm: dose quotidienne de 2 Gy pour chaque paramètre, dose totale totale aux points B - 36, 42 et 46 Gy (aux stades I, II et III, respectivement).

Chez un patient en âge de sénile, le stade I est limité à la radiothérapie intracavitaire.

Au stade IV du cancer du col utérin, une irradiation externe palliative, un traitement symptomatique est effectué.

La question de la chimiothérapie pour le cancer du col utérin reste discutable, mais il existe des preuves de résultats favorables avec l'utilisation de la polychimiothérapie (en particulier, l'administration endolymphatique de médicaments anticancéreux).

Parmi les tumeurs malignes des organes génitaux féminins, les tumeurs ovariennes occupent la 3ème place, et la mortalité par cancer de l'ovaire est à la première place.

Les carcinomes ovariens représentent 6 à 8% de toutes les maladies oncologiques et 20 à 25% des tumeurs malignes des organes génitaux féminins, et le cancer de l'ovaire représente environ 80% de toutes les tumeurs appendiculaires.

Les rapports des dernières années indiquent la prévalence du cancer de l'ovaire dans le monde, avec une augmentation de l'incidence au cours de la dernière décennie. En Russie, le cancer de l'ovaire représente environ 10% de toutes les tumeurs des organes génitaux féminins, soit 12,9 cas pour 100 000 habitants.

Un certain nombre de facteurs affectent la longévité du cancer de l'ovaire: le stade du processus tumoral, la différenciation cellulaire de la tumeur, le degré de radicalité de l'opération primitive. Ainsi, le taux de survie à cinq ans pour les patients au stade I de la maladie est de 53 à 80%, II à 30 à 40%, III à 7-20% et pour le stade IV à 0 à 10%.

À mesure que le degré de différenciation du tissu tumoral diminue au sein d'un histotype de carcinome ovarien, le taux de survie à cinq ans diminue. Ainsi, la survie à cinq ans des patients atteints d'un cystadénocarcinome séreux hautement différencié est en moyenne de 73,3% et mal différenciée - 10,9%; en présence d'un cancer de l'endomètre, ces chiffres sont respectivement de 63,6% et 14,3%; dans le cancer mucineux - 58,9% et 12,5%.

Les tumeurs chez les femmes plus jeunes sont plus souvent cliniquement moins agressives que chez les personnes plus âgées. Cela est dû au fait qu’à un jeune âge, les tumeurs d’origine non épithéliale sont plus courantes. La survie à cinq ans chez ces patients est en moyenne de 60 à 80%.

En général, la survie à cinq ans du cancer de l'ovaire ne dépasse pas en moyenne 20 à 40%. L'une des principales raisons à cela est le fait que 60 à 80% des patients atteints de la maladie sont détectés pour la première fois déjà à un stade avancé.

Il existe de nombreuses théories sur l'apparition de tumeurs malignes de l'ovaire: infectieuses (maladies inflammatoires des appendices antérieures), traumatiques (ovulations multiples conduisant à un traumatisme du cortex ovarien), hormonales, héréditaires. Aucune d'entre elles n'est généralement acceptée, car il est impossible d'expliquer le développement de tumeurs ovariennes, dont la structure morphologique est diverse, facteur étiologique universel.

Les problèmes de pathogenèse des carcinomes de l'ovaire restent également inconnus.

Dans le même temps, de nombreuses preuves expérimentales, épidémiologiques et cliniques ont été accumulées pour confirmer la dépendance hormonale des tumeurs ovariennes, accompagnées d'une augmentation du taux de gonadotrophines. Dans le même temps, des preuves incontestables à cet égard ont été obtenues pour des tumeurs provenant principalement d’éléments tissulaires producteurs d’hormones, qui correspondent en clinique à de rares tumeurs dites non normalisées des ovaires et du stroma de la tige génitale. La question de la dépendance hormonale des tumeurs épithéliales, qui représentent environ 85% de toutes les tumeurs ovariennes humaines, n'a pas été suffisamment étudiée. Cependant, des preuves indirectes suggèrent que le développement de ces tumeurs se produit sur un fond hormonal altéré.

De nombreuses études ont révélé un certain nombre de caractéristiques des fonctions menstruelles et génératives: ménarche précoce, ménopause précoce ou tardive, développement prédominant du cancer de l'ovaire au cours des périodes pré et post-ménopausique. Le rôle des troubles métaboliques endocriniens dans la pathogenèse du cancer de l'ovaire est confirmé par une augmentation de l'incidence de cette maladie parallèlement aux tumeurs hormono-dépendantes telles que le cancer du sein, le cancer de l'endomètre et le cancer du côlon.

Les données sur la détection fréquente des récepteurs d'oestrogène et de progestérone dans les tumeurs indiquent également la dépendance hormonale du cancer de l'ovaire, dont le contenu dépend de l'histotype de la tumeur, de sa différenciation et de l'âge des patientes.

Classification histologique internationale

I. Tumeurs «épithéliales».

A. Tumeurs séreuses.

B. tumeurs mucineuses.

B. Tumeurs à cellules claires (mésonéphroïdes).

G. Tumeurs Brenner.

D. Tumeurs épithéliales mixtes.

E. Carcinome indifférencié.

J. Tumeurs épithéliales inclassables.

Ii. Tumeurs du stroma des organes génitaux.

A. tumeurs des cellules de granulosostrome.

G. Tumeurs inclassables.

Iii. Tumeurs à cellules lipidiques (cellules lipoïdes).

Iv. Tumeurs herminogènes.

B. Tumeur du sinus endodermique.

B. Carcinome embryonnaire.

G. Tumeurs mixtes de cellules germinales.

Vi. Les tumeurs des tissus mous qui ne sont pas spécifiques aux ovaires.

VII. Tumeurs non classifiées.

Viii. Tumeurs secondaires (métastatiques).

Ix Processus de la tumeur.

Classification clinique (FIGO)

(adopté en 1973, modifié en 1985)

Stade I - la tumeur est limitée aux ovaires.

Stade Ia - la tumeur est limitée à un ovaire, il n'y a pas d'ascite.

(i) la capsule est intacte.

(Ii) il y a une germination de la capsule et / ou sa rupture.

Stade Ib - la tumeur est délimitée par les deux ovaires.

(i) la capsule est intacte.

(ii) il y a une germination de la capsule et / ou une rupture de celle-ci.

Stade Ic - la tumeur est limitée à un ou aux deux ovaires, mais s'il y a une ascite évidente, des cellules cancéreuses sont détectées dans les lavages.

Stade II - une tumeur affecte l'un ou l'autre des ovaires et se propage au bassin.

Stade IIa - étalement et / ou métastases à la surface de l'utérus et / ou des trompes.

Stade IIb - se propage à d'autres tissus pelviens, y compris le péritoine et l'utérus.

Stade IIc - distribution, comme dans IIa ou Iib, mais avec présence d'ascites: résultats positifs de la cytologie péritonéale, avec germination ou violation de l'intégrité de la capsule.

Stade III - diffusion dans un ou les deux ovaires avec métastases du péritoine en dehors du pelvis et / ou métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou inguinaux.

Stade IIIa - la tumeur est limitée au petit bassin avec des métastases microscopiques histologiquement confirmées dans la cavité abdominale. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés.

Stade IIIb - une tumeur affecte un ou les deux ovaires avec des métastases histologiquement confirmées dans la cavité abdominale, mais ne dépassant pas 2 cm de diamètre. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés.

Stade IIIc - implants dans la cavité abdominale de plus de 2 cm de diamètre et / ou lésion des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou inguinaux.

Stade IV - se propage à un ou aux deux ovaires présentant des métastases à distance; en cas d'épanchement dans la cavité pleurale, les résultats cytologiques doivent être positifs. Métastases dans le parenchyme hépatique.

Outre la classification de la Fédération des obstétriciens et gynécologues (FIGO), créée spécialement pour les tumeurs des organes génitaux féminins, il existe une classification internationale par le système TNM.

Système de classification international TNM

T est la tumeur primaire.

T0 - la tumeur primitive n'est pas définie.

T1 - la tumeur est limitée aux ovaires.

T1a - la tumeur est limitée à un ovaire, il n'y a pas d'ascite.

T1a1 - il n'y a pas de tumeur à la surface de l'ovaire, la capsule n'est pas affectée.

T1A2 - une tumeur à la surface de l'ovaire et / ou une violation de l'intégrité de la capsule.

T1b - la tumeur est limitée à deux ovaires, pas d'ascite.

T1b1 - il n'y a pas de tumeur à la surface de l'ovaire, la capsule n'est pas affectée.

T1b2 - une tumeur à la surface d'un ou des deux ovaires et / ou d'une capsule est atteinte.

T1c - une tumeur est limitée à un ou deux ovaires, il y a des cellules malignes dans le liquide d'ascite ou dans les bouffées de chaleur de la cavité abdominale.

T2 - une tumeur affecte un ou les deux ovaires et se propage au bassin.

T2a est une tumeur avec prolifération et / ou métastases dans l'utérus et / ou dans un ou les deux tubes, mais sans implication du péritoine viscéral et sans ascite.

T2b - la tumeur se propage à d'autres tissus pelviens et / ou affecte le péritoine viscéral, mais sans ascite.

T2c - la tumeur se propage à l'utérus et / ou à l'un des deux tubes et / ou à d'autres tissus pelviens. Le liquide d'ascite ou le rinçage de la cavité abdominale contient des cellules malignes.

T3 - une tumeur affecte un ou les deux ovaires, s'étend à l'intestin grêle ou au comblement, se limite au petit pelvis ou présente des métastases intrapéritonéales à l'extérieur du petit pelvis ou des ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal.

N - ganglions lymphatiques régionaux.

N0 - il n'y a aucun signe de dommages aux ganglions lymphatiques régionaux.

N1 - il existe une lésion des ganglions lymphatiques régionaux.

Nx - pas assez de données pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

M - métastases à distance.

M0 - pas de signes de métastases à distance.

M1 - il existe des métastases à distance.

MX - pas assez de données pour déterminer les métastases distantes.

G - Gradation histopathologique.

G1 - tumeur maligne limite.

G2 - une tumeur maligne claire.

G3 - le degré de malignité ne peut pas être établi.

Il existe des cancers de l'ovaire primaire, secondaire et métastatique.

Le cancer primitif de l'ovaire représente environ 5% de tous les cas de cancer de l'ovaire et se caractérise par le fait que la tumeur est maligne dès le début. Il n'y a pas de combinaison d'éléments bénins et malins. Le plus souvent, la tumeur provient de la muqueuse de l'épithélium de l'ovaire. La taille de la tumeur peut être modifiée. Sa surface est vallonnée, sa consistance est douce ou dense. Se produit habituellement chez les femmes de plus de 60 ans. Au microscope, le cancer primitif de l'ovaire peut être solide ou glandulaire.

Le cancer de l'ovaire secondaire est une tumeur maligne de l'ovaire. Il survient le plus souvent (80-85%) par rapport aux autres tumeurs malignes de l'ovaire. La croissance maligne se produit dans les cystomes papillaires séreux, moins mucineux de l'ovaire. Le cancer peut survenir sous forme de nœuds isolés ou multiples dans l'une des cellules du cytome. Au microscope, l'image du cancer de l'ovaire est polymorphe: cancer glandulaire, cancer papillaire, cancer solide et formes mixtes.

Le cancer ovarien métastatique survient dans environ 20% des cas. Le foyer principal peut être localisé dans n’importe quel organe. Toutefois, les métastases ovariennes sont le plus souvent observées dans les cancers du tractus gastro-intestinal (tumeur de Krukenberg), du sein et du poumon. La tumeur métastatique dans l'ovaire se développe rapidement et peut dépasser de loin le foyer principal. Les métastases ovariennes se produisent plus souvent par voie hématogène, moins souvent par rétrograde lymphogène et par implantation. Les tumeurs sont généralement bilatérales.

Aucune tumeur des organes génitaux féminins ne s'accompagne de métastases aussi étendues qu'une tumeur de l'ovaire. Les tumeurs malignes des ovaires peuvent se propager de presque toutes les manières connues: croissance directe suivie de la germination des organes voisins, dissémination des organes pelviens et de la cavité abdominale, métastases du sang et des vaisseaux lymphatiques.

La fréquence des métastases du cancer de l'ovaire dans divers organes varie de 52 à 93% et dépend principalement de la structure histologique de la tumeur ovarienne. Dans les tumeurs épithéliales ovariennes, on observe une dissémination extrêmement rapide et massive du péritoine viscéral et pariétal du pelvis et de la cavité abdominale. À la 2ème place en termes de fréquence des métastases se trouve une grosse glande de 60 à 80%, à la 3ème place des ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques para-aortiques régionaux et ovariens situés au niveau des vertèbres lombaires sont principalement et le plus souvent atteints (15 à 20%).

Dans les tumeurs germinales et le stroma du brin génital, la méthode la plus courante de métastase est lymphogène.

La plupart des tumeurs malignes épithéliales des ovaires (70-80%), malheureusement, sont déjà détectées au stade III et IV de la maladie. Cela est dû en grande partie au fait que les symptômes de la maladie dans cette pathologie sont extrêmement non spécifiques et très incertains. Environ 1/3 des patients se plaignent d'une augmentation de l'abdomen (due à une ascite), 1/3 - de douleur, un autre tiers présentent des symptômes d'ordre général (faiblesse générale, fatigue rapide, distension abdominale, nausées, brûlures d'estomac, saturation rapide, perte de poids etc.) Les plaintes de saignement de l'appareil génital et de menstruations irrégulières sont extrêmement rares - chez 1,5 à 3% des patients. À un stade ultérieur de la propagation du processus dans le petit bassin, une tumeur est palpée, liée dans un seul conglomérat, sédentaire et des structures épineuses denses, inégales et douloureuses dans la poche de Douglas sont définies.

Du fait que les patients présentent souvent des symptômes de nature générale, environ la moitié d'entre eux s'adressent initialement aux médecins généralistes (chirurgiens, thérapeutes), mais le diagnostic correct est établi chez 17 à 20% des patients. Malheureusement, les gynécologues n'établissent pas le diagnostic correct chez plus de 50% des patients.

Les erreurs médicales sont à la base de la reconnaissance des tumeurs à un stade avancé de leur développement. Ils génèrent une négligence du processus, ce qui est observé chez 44% des patients nouvellement diagnostiqués.

Les causes des erreurs médicales sont: une connaissance insuffisante de la sémiotique des tumeurs malignes, des erreurs tactiques consistant en un suivi à long terme des patients sans diagnostic précis, en la désignation de méthodes de traitement inadaptées à la nature de la maladie, contribuant à une propagation plus rapide du processus tumoral.

«Fibromes utérins» - l’un des diagnostics les plus fréquents de zoos par poi. Ceci s'explique par le fait que les médecins n'utilisent souvent même pas de méthodes élémentaires pour spécifier des diagnostics, tels que la détection de l'utérus, les techniques de palpation utérine avec une pince à balles appliquée sur le cou, etc.

Une annexite chronique est diagnostiquée par erreur dans les tumeurs ovariennes chez environ un quart des patientes, alors que le diagnostic d'annexite est souvent établi chez les femmes en âge de procréer et de ménopauser (!).

Lorsque les tumeurs ovariennes hormono-actives sont souvent observées irrégularités menstruelles. Cependant, les médecins, à l'exception de la pathologie de l'endomètre, souvent ne précisent pas le diagnostic. La pathologie possible des ovaires reste non identifiée.

Chez les patients jeunes, la maladie se manifeste souvent par des douleurs souvent de nature aiguë pouvant être associées à une torsion du néoplasme de la jambe, à une violation de l'intégrité de la capsule, à une nécrose et à une hémorragie. L'image de «l'abdomen aigu» n'est pas toujours détectée à temps et associée aux tumeurs malignes de l'ovaire.

Il est logique que les erreurs de diagnostic entraînent des erreurs thérapeutiques, tactiques et méthodologiques. Ainsi, tous les patients même opérés rapidement qui présentaient une image d '«abdomen aigu» avaient eu un diagnostic correct au cours de l'opération. Les erreurs de diagnostic les plus courantes étaient «l'appendicite aiguë» et la «grossesse extra-utérine».

Afin d'éviter de telles erreurs, chaque patient chez lequel une maladie aiguë de la cavité abdominale est suspectée, quel que soit l'âge avant la chirurgie, doit être examiné par un gynécologue au moyen d'un examen recto-vaginal.

En raison des difficultés rencontrées pour diagnostiquer les tumeurs malignes de l'ovaire, il est nécessaire de détecter activement les formes précoces de cancer de l'ovaire en formant des groupes à haut risque. Ces groupes doivent comprendre les femmes atteintes de fibromes utérins, de kystes ovariens, de processus inflammatoires aux appendices, de personnes atteintes d'hérédité encombrée de néoplasmes malins ayant déjà subi un traitement pour des tumeurs malignes (notamment des cancers du sein et du tube digestif) et bénignes des organes génitaux. avec infertilité, troubles menstruels).

Une méthode de dépistage permettant de détecter la pathologie des appendices de l'utérus et, dans certains cas, de déterminer la nature de la lésion peut être une échographie échographique. La résolution de la méthode est de 93,0% (photo).

Avec l'aide de la ponction du fornix vaginal postérieur, vous pouvez établir le diagnostic correct avec une grande certitude. Cependant, il convient de rappeler les difficultés d'interprétation de la cytologie des cellules proliférantes du mésothélium et du cancer adénogène.

Diagnostic par rayons X efficace et largement utilisé dans les cas de pneumopéritoine, phlébographie à dosage multiple, urographie intraveineuse avec une grande quantité de produit de contraste La résolution de ces méthodes est de 70 à 80%. La tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire nous permettent de différencier l'image de tissus et d'organes entre eux (photo).

La laparoscopie doit être considérée comme une méthode de diagnostic intégrée. En plus d'établir un diagnostic topique au cours d'une laparoscopie, il est possible de déterminer l'étendue de la propagation du processus et de spécifier ses caractéristiques morphologiques. Résolution 82-85%.

Pour le diagnostic du cancer de l'ovaire et la reconnaissance précoce de la maladie, des études immunologiques sont importantes (détermination de l'antigène tumoral associé, CA 125, C 19.9, C 74). Les marqueurs tumoraux de CEA, AFP, CG, etc. revêtent une importance particulière dans l'identification des tumeurs rares (germinogènes, tératoblastomes, etc.).

Les méthodes de traitement des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire ne sont toujours pas unifiées, elles sont nombreuses. Dans le même temps, la méthode chirurgicale de traitement des carcinomes ovariens a été généralement reconnue. Le volume optimal de traitement chirurgical des tumeurs ovariennes malignes est considéré comme une extirpation (amputation supravaginale) de l'utérus avec appendices, une résection de la grande omentum, ainsi que l'élimination la plus complète des nodules tumoraux visualisés (métastases individuelles). S'il est impossible d'effectuer une opération radicale chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé, l'ablation de nodules tumoraux individuels est justifiée.

Les résultats sur cinq ans d'une intervention chirurgicale, malgré l'amélioration continue de la technique chirurgicale, ne dépassent pas 40% (à tous les stades des tumeurs ovariennes malignes épithéliales). En général, les résultats à long terme non satisfaisants du traitement sont liés au fait que dans la plupart des cas de stade III-IV de la maladie, il est techniquement impossible de réaliser l'opération dans un volume radical et qu'il est nécessaire de se limiter à l'élimination des masses tumorales principales. Mais même au stade I de la maladie, la survie à cinq ans avec un seul traitement chirurgical ne dépasse pas 50-60%.

Lors de la détermination du volume de l'intervention chirurgicale, un groupe particulier de patients est atteint du stade Ia de la maladie. Avec une distribution initiale du processus établie de manière fiable, il est possible de réduire la quantité de traitement chirurgical à l'ablation unilatérale des appendices et à la résection du grand omentum avec la résection obligatoire en forme de coin de l'ovaire opposé afin d'exclure la possibilité de lésions.

Le choix d'une intervention chirurgicale limitée est déterminé par l'âge du patient, la nature histologique et le degré de différenciation de la tumeur, sa taille, la présence de facteurs aggravants (perte d'intégrité ou germination de la capsule soudée aux organes adjacents). Ces opérations peuvent être pratiquées sur des filles ou des jeunes femmes (jusqu'à 30 ans) présentant un adénocarcinome séreux de degré de différenciation élevé, un cystadénocarcinome mucineux, des tumeurs du cordon sexuel, des tumeurs des cellules germinales (dysgerminome, tératome immature de degré de différenciation élevé). La taille de la tumeur ne doit pas dépasser 10 cm, il ne devrait pas y avoir de facteurs aggravants (Fig.). Dans tous les autres cas, pour obtenir des résultats thérapeutiques satisfaisants, il est nécessaire d’utiliser une méthode combinée.

Compte tenu du fait que la majorité des patients se font soigner aux stades habituels de la maladie, l'utilisation d'une méthode de traitement ne suffit pas. Seul un traitement combiné et complexe peut aider ces patients gravement malades.

Lors de la sélection d'une méthode de traitement, la définition et l'évaluation des critères pronostiques jouent un rôle important: la prévalence du processus, la nature histologique de la tumeur et le degré de différenciation des cellules tumorales.

La méthode chirurgicale est la principale au stade I-II de la maladie et la principale au stade III-IV. Le traitement chirurgical consiste à éliminer au maximum la tumeur. En cas de néoplasie ovarienne, des opérations de toute taille sont justifiées dans le but de réduire les masses tumorales, ce qui contribue au succès de traitements supplémentaires. Actuellement, la taille de la tumeur résiduelle après la chirurgie est un facteur pronostique important. Plus le volume de la tumeur résiduelle est petit (moins de 2 cm), meilleur est le pronostic de la maladie.

Au cours de l'opération initiale, une révision complète de la cavité abdominale doit être effectuée. Il faut faire attention à l'état des ganglions lymphatiques para-aortiques, aux sections latérales de l'abdomen, à la surface inférieure du diaphragme, au péritoine viscéral de l'intestin grêle et à son mésentère pour la présence de métastases. Lorsqu'un fluide libre est détecté dans la cavité abdominale, il doit être examiné.

Abordant la question de la composante chirurgicale dans le traitement complexe du cancer de l'ovaire, il est nécessaire de mentionner les interventions chirurgicales répétées, qui ont été largement utilisées ces derniers temps. Ce sont les opérations dites de «second look». Les objectifs d’une telle opération sont: a) la révision des organes abdominaux et la décision de poursuivre ou d’arrêter le traitement chez les patients en état de rémission clinique; b) élimination de la tumeur résiduelle après la chirurgie primaire non radicale; c) la planification d'un traitement ultérieur dans le traitement des tumeurs résiduelles; d) détection rapide de la récurrence de la maladie.

L'intervalle entre les opérations primaires et les opérations répétées est généralement d'environ un an, au cours duquel une chimiothérapie est effectuée. Dans certains cas, une laparoscopie peut remplacer adéquatement une telle opération, dans laquelle un audit des organes abdominaux est réalisé et des indications peuvent être développées pour prolonger ou interrompre la chimiothérapie ou pour une intervention chirurgicale.

L'exposition aux radiations en tant que composante d'un traitement combiné ou complexe occupe toujours une place limitée en raison de la radiorésistance des tumeurs ovariennes et de la nécessité d'irradier une grande quantité de tissu. Néanmoins, la radiothérapie dans le traitement complexe des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé permet à 3/4 d'entre elles d'obtenir une rémission.

Lors du choix de la méthode d'irradiation, l'étape du processus joue un rôle important. Chez certains patients suspectés aux stades I et II de l'opération, une lésion des ganglions lymphatiques et (ou) des métastases sous-phréniques est révélée. Dans ces cas, il est nécessaire d'inclure ces zones anatomiques dans la zone d'irradiation. L'irradiation du bassin après traitement chirurgical est réalisée aux stades Ib, IIa et IIb. La radiothérapie est réalisée en présence de facteurs aggravants.

Le rôle de la radiothérapie dans les dysherminomes, un cancer de l'ovaire hautement radioactif, est particulièrement remarquable. Étant donné le nombre élevé de dysgerminomes lymphotropiques, il est conseillé d'irradier les ganglions lymphatiques para-aortiques régionaux à des fins prophylactiques avec une taille de lésion primaire importante et une violation de son intégrité. En raison de la radiosensibilité élevée de la tumeur, de fortes doses de radiothérapie ne sont pas nécessaires: des doses d'environ 25 à 30 Gy sont suffisantes. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques para-aortiques, outre l’irradiation de ces derniers, l’effet sur les ganglions médiastinaux et supraclaviculaires à une dose de 20-25 Gy est également montré. Avec une plus grande étendue du processus, l'irradiation de la totalité de la cavité abdominale en utilisant la technique de la «bande-technique» est montrée.

La radiothérapie est utilisée en présence d'une tumeur récurrente, localisée dans le pelvis, en l'absence de données sur l'étendue du processus dans la cavité abdominale.

L'une des options de radiothérapie pour le cancer de l'ovaire pourrait être l'administration intra-abdominale d'or colloïdal radioactif.

La chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est utilisée comme composante du traitement combiné ou complexe, ainsi que comme méthode indépendante. La méthode d'utilisation des médicaments anticancéreux est essentielle pour obtenir des résultats thérapeutiques optimaux. Pour augmenter l'efficacité de la chimiothérapie, les principes suivants doivent être observés:

1. Déterminer la sensibilité des cellules tumorales aux effets de divers médicaments:

a) évaluation de la pathomorphose de la tumeur lorsqu’il est exposé à un agent de chimiothérapie utilisé avant la chirurgie;

b) évaluation des données expérimentales sur la sensibilité individuelle de la tumeur aux cytostatiques.

2. Trouver une voie rationnelle d'administration des médicaments. Compte tenu de la nature essentiellement implantationnelle des métastases, de l'étendue des lésions aux organes abdominaux, de l'incidence de la forme ascitique de tumeurs malignes de l'ovaire, l'un des modes d'administration les plus rationnels est l'intra-péritonéal, y compris dans les microsphères.

3. Combinez l’utilisation de médicaments ayant un mécanisme d’action différent et des effets toxiques hétérogènes.

4. La lutte contre la toxicité des médicaments et des dysfonctionnements corporels qui en résultent.

Avec l'introduction de la méthode médicamenteuse dans la pratique oncologique, il était possible d'assister les patients présentant un processus tumoral avancé, des récidives et des métastases de la tumeur, état grave général, lorsqu'il est techniquement impossible d'effectuer un traitement chirurgical. L'utilisation de la chimiothérapie en tant que méthode indépendante est considérée comme justifiée, car elle vous permet de fournir une assistance aux patients condamnés à mort. En cas de cancer avancé de l'ovaire, en raison de la polysérosite prononcée (ascite, pleurésie), l'administration régionale de cytostatiques est utilisée en association avec une chimiothérapie systémique. La manifestation de l'effet positif de la chimiothérapie a été observée chez 60% des patients.

Dans le traitement des récidives de la maladie et d'un processus tumoral courant, il est conseillé d'utiliser une chimiothérapie combinée avec l'inclusion de médicaments à base de platine, d'antibiotiques antitumoraux, de taxol et d'autres médicaments efficaces dans le schéma thérapeutique.

La chimiothérapie combinée pour le cancer de l'ovaire est plus efficace que l'utilisation de médicaments anticancéreux individuels. Une des combinaisons actives est le schéma de polychimiothérapie CAP: cisplatine 50 mg / m, adriablastine 30 mg / m, cyclophosphamide 400 mg / m. Dans les tumeurs germinales, les VFS (vincristine 1 mg / m, actinomycine D 0,25 mg / m, cyclophosphamide 400 mg / m) et le PVB (cisplatine 50 mg / m, vinblastine 0,2 mg / kg, bléomycine 105 mg) sont très efficaces..

L'hormonothérapie en tant qu'élément d'un traitement complexe des tumeurs malignes de l'ovaire n'a pas trouvé d'application large. Cependant, il existe des preuves des effets bénéfiques des progestatifs, notamment dans le cancer de l'endométriose. Ceci est dû à la présence de récepteurs de progestérone dans environ 50% des tumeurs ovariennes. En pratique clinique, utilisez 17-OPK, depo-provera, farlutal, depostat.

La prévention des tumeurs malignes des ovaires consiste à détecter et à éliminer rapidement les tumeurs bénignes de l'ovaire.

Les tumeurs bénignes (fibromes, fibromes, fibromes) sont rares. Formations de rétention (kystes) plus souvent observées. Ils proviennent des vestiges des mouvements de Gartner, principalement chez les jeunes femmes.

Les tumeurs bénignes et les kystes du vagin sont asymptomatiques et se retrouvent généralement lors d'examens professionnels. Les symptômes n'apparaissent qu'avec une augmentation significative de la tumeur ou de la formation de la tumeur, lorsqu'ils interfèrent avec la vie sexuelle ou suppurent. Parfois, les grosses tumeurs peuvent provoquer un dysfonctionnement de la vessie et du rectum.

Les tumeurs bénignes ont l'apparence d'un seul nœud, situé sur une large base ou sur la jambe sous la muqueuse vaginale; dense au toucher, mobile. Parfois, il existe plusieurs nodules fibromes, myomes et fibromes. Kyste vaginal - une formation arrondie de consistance dure-élastique ou douce, indolore.

Le diagnostic final est établi après l'examen histologique d'une tumeur ou d'un kyste enlevé.

Le traitement des tumeurs bénignes et des kystes du vagin est chirurgical (pelage de la couche sous-muqueuse du vagin, croisement et ligature des jambes).

Le cancer vaginal représente 2 à 2,5% de toutes les tumeurs malignes des organes génitaux féminins, est plus fréquent chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Les facteurs prédisposant au développement d'un cancer du vagin sont les blessures, l'omission et le prolapsus des parois du vagin et de l'utérus, la coléite chronique.

Distinguer les formes exophytiques, ulcéreuses et infiltrantes du cancer du vagin. Selon la structure histologique, le carcinome épidermoïde (kératinisant, non kératinisant) est plus commun, moins souvent - glandulaire. La tumeur se propage aux organes voisins (cellulose circulatoire, vessie, septum rectovaginal et rectum), ainsi que par voie lymphogène: lorsque les arcades et le tiers supérieur du vagin sont atteints, les métastases vont comme dans le cancer du col utérin aux ganglions lymphatiques pelviens régionaux; Lorsqu'elles sont localisées dans le tiers inférieur du vagin, les métastases apparaissent comme dans le cancer de la vulve dans les ganglions inguinaux. Aux stades avancés, la métastase est hématogène pour les organes distants: les poumons, les os. Au début, la maladie se manifeste par des symptômes peu prononcés, puis une douleur, un contact ou un saignement spontané apparaissent. Vu de la forme de croissance infiltrante endophytique sans ulcération de la membrane muqueuse, les symptômes n'apparaissent pas. Dans la forme de croissance exophytique («chou-fleur»), les pertes vaginales apparaissent tôt. À mesure que la tumeur grossit et s’effondre, les douleurs dans la région pubienne, les fonctions du sacrum, de l’aine, de la vessie et du rectum sont perturbées. Lorsqu’on détecte une ulcération, des excroissances papillaires, une infiltration immobile sous-muqueuse de consistance dense, une femme doit être examinée dans un établissement d’oncologie.

Classement de l'étape

Carcinome préinvasif (carcinome in situ, cancer intraelitblial)

Stade 1 - une tumeur d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm ne germe pas plus profondément que la couche sous-muqueuse. les métastases régionales ne sont pas définies.

Stade II - une tumeur de plus de 2 cm de diamètre avec la même profondeur d'invasion ou une tumeur de taille identique ou inférieure avec infiltration paravaginale, ne s'étendant pas jusqu'aux parois du pelvis. Les métastases régionales ne sont pas définies.

Stade IIIa - une tumeur de n'importe quelle taille avec une infiltration paravaginale s'étendant jusqu'aux parois du pelvis. Les métastases régionales ne sont pas définies.

Stade IIIb - tumeur de propagation locale identique ou moindre, avec métastases régionales mobiles.

Stade IVa - une tumeur de toute taille, fait germer des organes adjacents (membrane muqueuse de l'urètre, de la vessie, du rectum) et des tissus (périnée, os du bassin). Stade IV6 - une tumeur de toute taille avec des métastases régionales ou distantes fixes.

Classification internationale du cancer du vagin par le système TNM FIGO (1989)

T 0 - la tumeur primitive n'est pas définie.

Tis 0 - carcinome préinvasif.

T1 1 - la tumeur est limitée au vagin.

T2 2 - la tumeur implique des tissus paravaginaux, mais pas

s'étend jusqu'aux parois du bassin.

T3 3 - la tumeur se propage aux parois du bassin.

T4 4a - la tumeur implique la muqueuse de la vessie ou

rectum et / ou distribué à l'extérieur

M1 4b - métastases à distance

N - ganglions lymphatiques régionaux.

NX - pas assez de données pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

NON - il n'y a aucun signe de dommage aux métastases des ganglions lymphatiques régionaux.

Les 2/3 supérieurs du vagin.

NI - métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens.

Bas 1/3 du vagin.

NI - métastases dans les ganglions inguinaux d'un côté.

N2 - métastases dans les ganglions inguinaux des deux côtés.

M - métastases à distance.

MX - pas assez de données pour identifier les métastases distantes.

MO - pas de signes cliniques de métastases à distance.

M1 - il existe des métastases à distance.

G - différenciation histopathologique.

GX - le degré de différenciation ne peut être établi.

GI - un degré élevé de différenciation.

G2 - le degré moyen de différenciation.

G3 - faible degré de différenciation.

G4 - tumeurs non différenciées.

Regroupement par stades cliniques

Stage 0 c'est N0 M0

Etape 1 T1 N0 M0

Etape 2 T2 N0 M0

Etape 3 T1 NI M0

Étape 4a T1 N2 M0

Étape 4b toute T toute N M1

Le diagnostic dans les cas cliniquement évidents ne pose pas de difficultés pour un examen gynécologique minutieux.

Dysplasie et cancer préinvasif M. B. suspectée par colposcopie et cytologie puis confirmée par biopsie ciblée. La vérification histologique de la tumeur avant le traitement est nécessaire. Pour clarifier l'étendue de l'étendue du processus, la cystoscopie, l'urographie urétrale, la renographie par radio-isotope et la lymphographie, l'échographie-tomographie, la radiographie pulmonaire sont présentées.

Le cancer du vagin se différencie par un décubitus, des ulcères syphilitiques et tuberculeux, une cillose aiguë, un papillome bénin, une endométriose et des masses métastatiques. Le diagnostic final est établi après des études cytologiques et histologiques.

Traitement, Avec dysplasie et cancer vaginal intraépithélial, il est possible de réaliser un traitement chirurgical (excision avec localisation du processus dans une zone limitée), cryodestruction, laser, radiothérapie, application de pommade à 5% de touroracile (7 applications quotidiennes de pommade sur toutes les parois de la vagine la nuit, après 2 semaines Répétez les autres cours de 2 semaines, après 3 mois - colposcopie, cytologie, biopsie).

Chez les femmes de moins de 50 ans, au stade 1 de la maladie, avec la défaite du fornix vaginal seulement, il est possible d’effectuer un traitement combiné, comme dans le cancer du col de l’utérus (radiothérapie + chirurgie). Dans tous les autres cas, une radiothérapie combinée est réalisée (irradiation à distance en association avec l'administration intracavitaire de médicaments radioactifs ou une radiothérapie en champ proche). La méthode dépend de l'emplacement et de l'étendue de la propagation de la tumeur.

En règle générale, une radiothérapie combinée est appliquée: exposition à distance en association avec une injection intracavitaire, une application ou une injection interstitielle de sources. Avec la localisation de la tumeur dans le tiers supérieur et moyen du vagin, les ganglions lymphatiques hypogastriques, externes et généraux sont inclus dans la distance, la lésion du tiers inférieur comprenant les ganglions lymphatiques iliaques, hypogastriques, sacraux et inguinaux externes. L'irradiation à distance du vagin et des zones de métastases régionales est généralement effectuée jusqu'à une dose totale de 20 Gy, après quoi elle ne se poursuit que dans les zones régionales jusqu'à une dose totale de 46 à 50 Gy. Ce dernier alterne avec des séances de gamma-thérapie intracavitaires sur le système de chargement avec l’introduction de sources dans la cavité utérine et les cavités vaginales, une dose unique de 5 à 8 Gy et un total de 46 à 50 Gy. En outre, ils appliquent 3 à 4 applications vaginales sur l'un des boyaux avec une dose unique de 3 Gy. La dose totale résultant d'une exposition intracavitaire est de 55 à 60 Gy. Lorsqu'une tumeur est située dans le tiers inférieur du vagin lors d'une irradiation à distance, une partie de la dose est fournie à partir du champ périnéal et les ganglions lymphatiques inguinaux sont nécessairement inclus dans la quantité d'irradiation. La radiothérapie de contact est réalisée sous la forme d'applications sur l'un des appareils à tuyau souple avec une dose unique de 3 Gy 2 à 3 fois par semaine pour un total de 18-21 Gy et une irradiation interstitielle à une dose de 40-45 Gy. La dose totale dans la tumeur est de 60 à 70 Gy. Avec un processus commun, la radiothérapie doit être complétée par un traitement médicamenteux (prospidyan, bléomycine, 5-fluorouracile, adriamycine, cyclophosphamide).

Le système de PAC le plus couramment utilisé:

Cyclophosphamide (C) 100 mg / m 2 par voie orale, jours 1-14

Adriamycine (A) 30 mg / m 2 IV, 1er et 8e jours

Fluorouracile (F) 500 mg / m 2 IV, 1er et 8e jours

Les cycles sont répétés tous les 28 jours.

Survie de cinq ans au stade 1 70-87%, stade IIa - 50-78%, stade IIb - 25-50%, stade III - 25-40%, stade IV - 0-22%. Le sarcome vaginal est rare. Il affecte principalement les filles de moins de 5 ans (rhabdomyosarcome). C'est extrêmement malin. Il a la forme d'un jus ou d'une forme polypoïde, il se développe tôt dans la vessie, l'urètre, le col utérin. Histologiquement distinguer les cellules de fuseau, les cellules rondes et la structure de la cellule polymorphe de la tumeur. Les symptômes de la maladie sont les suivants: apparition de pertes vaginales ensanglantées sales, puis sanglantes, et plus tard - douleurs dans l'abdomen et dans le bas du dos. Dans la zone du vagin, on voit apparaître une formation montante qui saigne pendant l'examen. Chez les adultes âgés de 50 à 60 ans, le sarcome vaginal présente des formes nodulaires et diffuses (le plus souvent un léiomyosarcome). Lorsque la forme nodulaire de la tumeur est une formation avec une surface inégale rugueuse, faisant saillie dans la lumière du vagin, reliée à sa paroi par une base large ou une jambe étroite. Sous forme diffuse, le sarcome est défini comme un infiltrat dense et vallonné, parfois avec des foyers ramollissants. Le sarcome métastase dans les vaisseaux sanguins, souvent jusqu'aux poumons, et dans les canaux lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques régionaux (inguinaux et pelviens). Sa structure histologique est la même. Traitement. Dans le cas d'une forme infiltrante, la radiation combinée en totalité, dans le cas du nodosum, un traitement chirurgical suivi d'une irradiation ou seulement une radiation. Pour les sarcomes uviformes, les deux méthodes sont utilisées. La radiothérapie est complétée par une polychimiothérapie (prospidine, bléomycine, 5-fluorouracile, cyclophosphamide, platidiam, vincristine, adriamycine). Le pronostic est défavorable.

Le cancer secondaire (métastatique) du vagin se produit par transition directe ou à la suite de métastases de l'utérus, des ovaires et d'autres organes. Les tumeurs métastatiques sont plus souvent localisées sur la paroi frontale du vagin et dans le tiers inférieur de celui-ci. La structure histologique du cancer secondaire correspond fondamentalement à celle du foyer primaire. Les métastases du cancer du col de l'utérus et du corps de l'utérus dans le vagin répondent bien à la radiothérapie.

SYSTEME NERVEUX CENTRAL DE TUMEUR

Classification des tumeurs du SNC

1.1. Classification histologique et brève caractérisation des tumeurs du SNC

1.2. Bases de la classification clinique et anatomique des tumeurs du SNC

http://studfiles.net/preview/3571246/page:68/